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颅脑损伤 要求 1.头皮损伤 (1)解剖 (2)分类 (3)诊断 (4)治疗 2.颅骨骨折 (1)分类 (2)诊断 (3)治疗 3.脑震荡 (1)临床表现 (2)诊断 (3)治疗 4.脑挫裂伤 (1)临床表现 (2)诊断 (3)治疗 5.脑干损伤 (1)临床表现 (2)诊断 (3)治疗 6.颅内血肿 (1)形成机制 (2)临床表现 (3)影像学检查 (4)诊断 (5)手术适应症 头皮损伤 头皮血肿 头皮损伤要点归纳为 头皮血肿三类型， 皮下帽下骨膜下， 加压包扎勿抽吸， 排除骨折慢自愈。 头皮裂伤 清创缝合时限可延长至伤后24小时 头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在 A.8小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 『正确答案』C 巨大帽状腱膜下血肿处理原则 A.热敷 B.冷敷 C.预防感染 D.抽吸后加压包扎 E.切开引流 『正确答案』D 头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是 A.皮下血肿 B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿 D.皮下积液 E.皮下积脓 『正确答案』B 脑损伤 脑震荡要点归纳为 意识障碍短暂行， 神经系统无阳性。 弥散性轴索损伤要点归纳为 持续昏迷脑强直， 若累脑干同侧视。 脑震荡临床表现不包括 A.意识障碍不超过30分钟 B.意识障碍期肌腱反射消失 C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 D.腰穿脑脊液中红细胞×/L E.逆行性遗忘 『正确答案』D 颅内血肿 硬脑膜外血肿要点归纳为 颅压增高进行性， 中间清醒最典型， 瞳孔先小再散大， 生命体征有变化。 硬脑膜下血肿要点归纳为 脑挫伤，脑水肿， 病情重，昏迷深， 中间无清醒，脑膜刺激征。 颅压慢增高，压迫显症兆。 颅内血肿手术适应症： 小脑幕上40ml，小脑幕下10ml，或中线结构移位10mm。(幕上40幕下10，中线移位也是10。) (共用题干) 男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，医院。查体：BP/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在 (1)最可能的诊断是 A.颅脑肿瘤 B.颅内血肿 C.脑梗塞 D.蛛网膜下腔出血 E.脑挫伤 『正确答案』B (2)最适当的检查方法是 A.头颅超声检查 B.脑电图 C.头颅MRI D.头颅X线片 E.头颅CT 『正确答案』E 引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是 A.枕骨大孔疝 B.动眼神经麻痹 C.小脑幕切迹疝 D.颈髓损伤 E.右侧视神经损害 『正确答案』C 外伤性颅内血肿的主要致命因素是 A.急性脑受压所致脑疝 B.弥漫性脑水肿 C.昏迷所致肺部感染 D.脑脊液循环受阻 E.蛛网膜下隙出血 『正确答案』A 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑 A.左枕部急性硬脑膜外血肿 B.右枕部急性硬脑膜下血肿 C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 D.左侧额颞部脑挫裂伤 E.小脑血肿 『正确答案』C 头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为 A.3天内 B.1周内 C.3天～3周内 D.3周～数月内 E.1年以后 『正确答案』D 脑血管疾病 要求 1.短暂性脑缺血发作 (1)病因 (2)临床表现 (3)诊断与鉴别诊断 (4)治疗 2.脑血栓形成 (1)常见病因 (2)临床表现 (3)诊断与鉴别诊断 (4)急性期治疗与预防 3.脑栓塞 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗 4.脑出血 (1)常见病因 (2)临床表现 (3)诊断与鉴别诊断 (4)急性期治疗 (5)手术适应证 5.蛛网膜下腔出血 (1)病因 (2)临床表现 (3)诊断与鉴别诊断 (4)治疗 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作要点归纳为 微栓痉挛可逆性， 神功障碍数分钟。 突发短暂不过天， 反复发作无后患。 颈内动脉对侧瘫， 失语偏盲脑梗现， 椎-基系统吞咽难， 平衡障碍交叉瘫， 病因预防控三高， 抗聚抗凝治疗药。 1.颈内动脉系统TIA：对侧偏瘫,失语、同向偏盲，为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现 2.椎-基底动脉系统TIA：(1)常见症状：交叉性瘫，平衡障碍，眩晕，恶心、呕吐，吞咽困难等。(2)特征性症状：①跌倒发作：(脑干网状结构缺血),②短暂性全面性遗忘症 (共用题干)男，56岁，心房颤动患者，突然发生命名性失语。二周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 (1)可能的诊断是 A.脑动脉瘤 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.脑血管畸形 E.短暂性脑缺血发作 『正确答案』E (2)主要累及的血管是 A.基底动脉系 B.椎动脉系 C.颈内动脉系 D.大脑后动脉 E.大脑前动脉 『正确答案』C (3)最适宜的预防治疗是 A.阿司匹林 B.低分子右旋糖肝 C.丙戊酸钠 D.胞二磷胆碱 E.降纤酶 『正确答案』A 短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小叶内 『正确答案』C 脑血栓形成 脑血栓形成要点归纳为 粥样硬化管腔窄， 三偏症状中动脉， 椎-基眩晕四肢瘫， 脑干呛咳吞咽难。 静状发病是特点， 早期溶栓是关键， 抗凝降纤抗小板。 大脑中动脉闭塞 主干闭塞：对侧三偏，优势半球受累可出现失语; 深穿支闭塞：对侧偏瘫，无感觉障碍、无偏盲，优势半球受累可出现失语 大脑后动脉闭塞 丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍(偏身麻木); 单侧主干闭塞引起对侧同向性偏盲 椎-基底动脉闭塞综合征 (1)椎动脉或基底动脉 常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难,共济失调、交叉性瘫痪等症状 主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍,常迅速死亡 (2)脑桥基底部梗死 闭锁综合征(locked-insyndrome)：患者意识清楚,四肢瘫痪,双侧面瘫、球麻痹等,不能言语,不能进食,不能做各种动作,只能以眼球上下运动来表达自己的意愿 (3)小脑后下动脉 延髓背外侧(Wallenberg)综合征,最常见脑干梗死类型 主要表现： ①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核) ②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损) ③同侧Horner征(下行交感神经纤维受损) ④饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(舌咽、迷走神经受损) ⑤同侧小脑性共济失调(纹状体或小脑受损) 脑梗死的病因中，最重要的是 A.动脉硬化 B.高血压 C.动脉壁炎症 D.真性红细胞增多症 E.血液高凝状态 『正确答案』A 54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断 A.左侧大脑前动脉血栓形成 B.右侧颈内动脉血栓形成 C.左侧颈内动脉血栓形成 D.右侧小脑后下动脉血栓形成 E.左侧小脑后下动脉血栓形成 『正确答案』E
A.椎-基底动脉血栓形成 B.大脑前动脉血栓形成 C.大脑中动脉血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.小脑出血 1.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于 『正确答案』A 2.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 『正确答案』C 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血要点归纳为 先天畸形动脉瘤， 突发剧烈头痛骤， 意识障碍半数有， 脑膜阳性无肢瘫。 首选CT后腰穿， 脱水降颅压， 手术根除免复发。
蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A.脑外伤 B.出血性疾病 C.抗凝治疗 D.脑血管畸形 E.腰椎穿刺损伤 『正确答案』D (共用题干) 患者男性，58岁，突然头痛、呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失 (1)最可能的诊断是 A.脑梗死 B.蛛网膜下腔出血 C.高血压脑出 D.脑动静脉畸形出血 E.颅脑肿瘤 『正确答案』B (2)最好的诊断措施是 A.腰椎穿刺 B.脑电图 C.视力检查 D.头颅CT E.视神经孔像 『正确答案』D (3)引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是 A.面神经麻痹 B.动眼神经麻痹 C.小脑幕切迹疝 D.糖尿病眼底病 E.右侧视神经损害 『正确答案』B 颅内肿瘤 要求 (1)临床表现 (2)诊断与鉴别诊断 (3)治疗 颅内肿瘤要点归纳为 原发颅内脑组织， 继发颅外瘤转移。 颅压增高局灶症， 精神改变癫痫生， 感觉运动有障碍， 多种失语视野窄。
神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的 A.10%～15% B.20%～30% C.40%～50% D.60%～70% E.70%～80% 『正确答案』C 最常见的颅内肿瘤是神经上皮性肿瘤，其中神经胶质细胞瘤最常见，占所有颅内肿瘤的40%--50% (共用题干) 男性，30岁，头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常，检查见视神经乳头水肿，血常规，血沉正常 (1)初步的临床诊断应考虑为 A.颅脑损伤 B.颅内肿瘤 C.颅内感染 D.急性脑疝 E.椎动脉型颈椎病 『正确答案』B (2)根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是 A.头颈X线摄片 B.腰椎穿刺 C.脑血管造影 D.脑CT E.脑MRI 『正确答案』D (3)根据以上的检查结果，最重要的治疗是 A.降低颅内压 B.药物镇静治疗 C.手术治疗 D.抗炎治疗 E.吸氧治疗 『正确答案』C 颅内压增高 要求 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗 颅内压增高要点归纳为 颅压增高两大类， 体积增大和占位。 头痛呕吐视水肿。 降低颅压除占位。 急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳 A.25%山梨醇 B.20%甘露醇 C.50%葡萄糖 D.50%甘油 E.激素 『正确答案』B 颅内压增高的典型表现是 A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 B.昏睡、昏迷 C.瞳孔散大、对光反射消失 D.头晕、猝倒 E.头皮静脉怒张 『正确答案』A 脑疝 要求 (1)分类 (2)常见病因 (3)临床表现 (4)诊断与鉴别诊断 (5)处理原则 1.小脑幕切迹疝 (1)解剖学基础 (2)临床表现 2.枕骨大孔疝 (1)解剖 (2)临床表现 脑疝要点归纳为 血肿脓肿脑瘤肿， 头痛剧烈喷射呕， 意识障碍病理占， 生命体象衰竭乱。 小脑幕，颞叶疝， 瞳孔先小后扩散; 枕骨大孔小脑疝， 颈项强直呕吐繁， 瞳孔忽大小， 病因在脑干。 1.小脑幕切迹疝 又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕迹被推移至幕下 2.枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 外伤性颅内血肿的主要致命因素是 A.急性脑受压所致脑疝 B.弥漫性脑水肿 C.昏迷所致肺部感染 D.脑脊液循环受阻 E.蛛网膜下腔出血 『正确答案』A 出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 A.患侧瞳孔逐渐扩大 B.患侧瞳孔逐渐缩小 C.双侧瞳孔散大 D.双侧瞳孔缩小 E.双侧瞳孔大小多变 『正确答案』A 小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是 A.患侧肢体活动减少或消失 B.对侧腹壁反射消失 C.患侧瞳孔散大 D.对侧肢体腱反射亢进 E.患侧下肢病理反射阳性 『正确答案』C 下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是 A.剧烈头痛、呕吐 B.项强 C.早期出现一侧瞳孔散大 D.意识障碍 E.呼吸骤停发生早 『正确答案』C 腰穿的禁忌证 A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 『正确答案』D (共用题干) 男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿 (1)颅内出血的来源是 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.脑膜中动脉 D.颞浅动脉 E.枕动脉 『正确答案』C (2)颞叶硬膜外血肿易引起 A.原发性脑水肿 B.继发性脑水肿 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝 E.枕骨大孔疝 『正确答案』D (3)首选治疗方案 A.应用止血药 B.应用脱水药 C.钻孔引流术 D.应用皮质激素类药物 E.甘露醇脱水准备开颅 『正确答案』E 往期精彩文章推荐 最新消息！年医考成绩查询、第二次网报时间已定！ 年执业医师考试结束后谨记的事情 卫计委发布会，这些事影响所有医生！ 我只是个护士，你会爱我多久？刷爆整个护士圈！ 医院各部门领导表情包，憋住了，不许笑 输液又死亡！3条短信警示所有基层医生 央视：村医将淘汰，剩下的全有执业资格！ 版权声明：编辑：医学姐 责编：六六 素材来源：文都教育 所有权归原作者所有，如有需转载，请联系后台 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按北京中科白癜风中科公益抗白
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