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海绵窦血栓是一种罕见的、威胁生命的疾病，其发病率很难估计，常常并发鼻窦炎、乳突炎、眼眶蜂窝织炎、面部感染、中耳炎等疾病，海绵窦血栓的早期识别对良好的预后是关键的，对其正确的病因诊断和治疗也是非常重要的。 本文报道1例肾病综合征患者发生以单侧眼球突出为特征的海绵窦血栓，对其病因进行精准分析及治疗。 病例摘要 患者宋XX，男性，48岁，主因“右眼胀痛、眼球活动受限34d，精神异常4d”，以“右眼肿胀原因待查”收入我科。 入院前34d：患者晨起右眼红肿，睑结膜外翻，睁眼费力，伴右眼疼痛、头部胀痛，伴恶心、干呕，无右眼活动受限，无发热，无视物不清，无肢体麻木无力。未予重视，在家卧床休息无缓解。 入院前32d：医院眼底检查未见异常，头部CT检查未见明显异常，医院行腰穿压力mmHg，无色透明，常规、生化、涂片未见异常。 入院前31d：头部MRI检查见脑内多发白质缺血变性灶，副鼻窦炎，右侧上颌窦明显。MRA未见异常。胸部CT检查见左肺下叶结节灶。考虑是否周围型肺癌，右眼眶内感染可能性大，右侧上颌窦炎，予头孢曲松+依替米星+万古霉素抗感染治疗，症状无改善，眼球肿胀加重，右眼突出，伴眼球活动受限、视物不清，睁眼费力，发热，体温最高38.9℃。 入院前28d：医院行眼眶CT检查，见右眼球前突、诸眼外肌及视神经区增粗伴眶内多发条索影，右侧眼睑软组织肿胀，双侧泪腺脱垂，右侧筛窦及上颌窦炎。考虑“眶内感染”，给予万古霉素抗感染，治疗3d右眼肿胀、疼痛较前改善，但眼球仍不能活动、视物不清，仍存在睁眼费力，患者自行出院。 入院前23d：医院进行眼科检查，右：光感，左0.8，眼压：右8mmHg，左11mmHg。右侧上睑下垂，眼球突出，眼球固定，结膜充血水肿，眼球触痛。眼底检查见右侧乳头色淡边界欠清，网膜灰白水肿，静脉扩张。考虑右眼眶尖综合征。患者在家卧床休息，期间有发热，体温最高38.9℃。 入院前4d：家属发现患者言语混乱、发音不清、答非所问、全身发软、不能自行行走、小便失禁，到我院急诊。CT检查见两侧额叶及胼胝体低密度影，脑室内少量积血，鼻窦炎，右侧视神经、上斜肌及右侧球后脂肪间隙异常改变。左肺下叶结节。考虑“脑脓肿”，给予头孢曲松抗感染，未见效，以“颅内感染原因待查”收住急诊留观，住院后通过多学科会诊（MDT），经基因二代测序和病理检查诊断毛霉菌感染。 诊断 1、右侧眶尖综合症，右侧海绵窦血栓形成，右侧眶内感染； 2、脑脓肿（双侧额叶）； 3、右侧鼻窦炎（右上颌窦、筛窦）； 4、左肺下叶结节：毛霉菌感染可能性大； 5、右侧颈内动脉C3-C4交界处及C4段动脉瘤（毛霉菌感染）； 6、膜性肾病（I-2期）肾病综合征； 7、类固醇性糖尿病； 8、左肺下叶结节：毛霉菌感染？对其给予两性霉素B、泊沙康唑和经鼻窦内窥镜手术治疗，患者恢复良好。 结论 1、有肾病综合征的单侧眼球突出患者，要想到真菌感染发生海绵窦血栓的可能； 2、当有视神经受累时，要想到发生眶尖综合征的发生； 3、毛霉菌感染引起的CST或眶尖综合征需引起大家北京中科白癜风医院科学大讲堂元旦白癜风治疗
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