重复经颅磁刺激治疗视神经脊髓炎痛性痉挛

张某，女，35岁，主因视力下降近3年，右侧肢体无力1月入我科行康复治疗。患者既往反复发作视神经脊髓炎。入院诊断为：右侧偏瘫视神经脊髓炎痛性痉挛。患者入院后痛性痉挛较严重，VAS评分：7分，口服多种药物治疗效果欠佳，患者睡眠差，情绪低落。入我科后选择重复经颅磁刺激治疗，选择双侧大脑皮质M1区交替，1HZ低频抑制，治疗20天。经过治疗后患者痛性痉挛缓解较为明显，VAS评分：2分。痛性痉挛缓解后患者睡眠改善，焦虑情绪缓解可配合常规康复训练，出院时可完成室内独立步行。

经颅磁刺激治疗在视神经脊髓炎痛性痉挛中的应用

视神经脊髓炎常存在不同性质的疼痛，其中最为严重的痛性发作形式为痛性强直痉挛发作，具有易复发、病程长、病残率高等特点，在发病期间，可成纤维异常扩散性疼痛、强制性痉挛，肢体多呈特殊姿势，伴有不同程度持续性强制感的痛性痉挛，随着病情恶化，可产生终身性瘫痪、严重视力障碍等后遗症，严重影响日常生活。

若患者长时间处于焦虑、抑郁、不安等负面情绪状态下，极易引起交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，影响生理、心理状态，若此时机体处于疼痛状态，更容易加重负面情绪，从而形成恶性循环，严重影响患者治疗依从性，导致预后效果不佳。

经颅磁刺激是通过电子开关向磁场刺激线圈放电，每秒传输数千安培的脉冲电流，刺激线圈表面产生脉冲磁场，穿透颅骨、头皮脑膜和脑脊液，以诱导电流脉冲，瞬时改变跨细胞膜的极化。特定的条件可以使一些神经元充分去极化，从而触发沿神经元预先存在的解剖连接传播动作电位。重复经颅磁刺激（rTMS）是指在某一特定皮质部给予重复刺激的过程。目前rTMS广泛应用于疼痛综合征、脑卒中、运动障碍相关疾病、多发性硬化症、癫痫及意识障碍等疾病。rTMS为TMS中治疗疼痛的有效手段之一，rTMS治疗神经性疼痛临床推荐等级为A级推荐。

经颅磁刺激缓解疼痛的可能机制为增强抑制系统的神经可塑性变化有关。TMS作用于大脑皮质区，通过产生短暂的强磁场脉冲激活神经元，高频刺激激发神经元，可以使神经元短暂增强，并作用于突触和膜上，重复高频刺激将神经元可塑性时间延长；LTP和LTD是神经元突触可塑性的两种形式，高频rTMS（5Hz）通常诱导易化，而低频rTMS（≤1Hz）通常诱导抑制。

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学术带头人简介：

武俊英，医院康复医学科主任，硕导，九三学社山西省卫生委员会副主委。山西省老年医学学会康复分会会长，入选山西省卫计委百千万人才培养工程，是省内康复医学青年领军人物。倡导成立山西省首家康复医学论坛——山西文源康复论坛并且担任组委会主任，为全省康复医学工作者搭建了学习交流的平台。主要擅长脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症及骨性关节炎等疾病的康复治疗和各种物理因子的使用。近5年来在慢性肌肉骨骼疼痛康复领域颇有建树，尤其擅长筋膜手法的临床治疗与教学，在与国外肌肉骨骼康复领域专家的讨论、学习中将国际领先的FMS、SFMA、DNS等先进理念引入山西，并积极推动技术落地，引领山西康复医学专业综合实力稳步提升。

作者简介：

作者：孟世峰

编辑：齐圣

审校：武俊英