鼻息肉

常见。因鼻腔黏膜慢性炎症或变态反应所致。

一、要点

1、鼻塞，流涕

2、重者出现头昏，记忆力减退等。巨大的鼻息肉可致鼻隆起，称为“蛙鼻”。

二、病变

1、肉眼可见苍白，半透明，质软，常有蒂。

2、镜下①息肉表被假复层纤毛柱状上皮，少数病例可伴鳞状化生，但无角化；②间质水肿，不同程度慢性炎细胞浸润；③腺腔因分泌物潴留而扩张，可形成潴留囊肿。

3、类型：①水肿型；②腺体型；③血管型；④纤维型

内翻性乳头状瘤

鼻腔黏膜被覆上皮的良性肿瘤。

一、要点

1、广基外生性肿物；

2、单侧性鼻塞(少数为双侧性)，鼻分泌物增多(少数血性分泌物)，头痛等；

3、侵犯鼻旁窦、眼眶时，可见突眼、鼻背和面颊部隆起等；

4、难以彻底切除，易复发；

5、可恶变为乳头状鳞状细胞癌(约10%病例)。

部位：①常位于鼻腔侧壁，少数位于鼻中隔；②易侵犯上颌窦(可原发于上颌窦)，其次为筛窦；③较少累及额窦及蝶窦。

二、病变

1、肉眼①肿瘤呈息肉样或海蜇头样分叶状，白色或淡红色；②切面可见迂回曲折的白色条纹。

2、镜下①鼻腔黏膜被覆上皮(假复层纤毛柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮)增生，并呈实心团块或窦道样长入黏膜间质内，间质疏松；②瘤细胞分化好，核分裂象少或无；③瘤巢基底膜完整；④需与鳞状细胞癌鉴别。

鼻硬结症

又称呼吸道硬结症。由鼻硬结杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症。

一、要点

1、好发于鼻前部，可蔓延至鼻咽、口咽、喉、气管、支气管、上颌窦、上唇、硬腭等处；

2、初期，鼻慢性卡他症状；

3、继而黏膜萎缩、结痂，形成肿物，表面溃烂；

4、终于纤维化，瘢痕形成，挛缩。

二、病变

1、早期：炎细胞浸润，少量泡沫细胞和拉塞尔(Russell)小体；

2、进行期：大量泡沫细胞、一些拉塞尔(Russell)小体和慢性炎细胞(主要是浆细胞)浸润，间质内血管内皮细胞肿胀，管腔因而狭窄、闭塞；

3、晚期：纤维化，瘢痕形成；

4、需与浆细胞肉芽肿鉴别。

Wegener肉芽肿

要点

1、免疫性疾病；

2、主要侵犯呼吸道；

3、好发于鼻腔，常鼻塞、流涕、鼻黏膜坏死和溃疡形成

4、侵及喉、气管时，可致呼吸道狭窄；

5、累及肾脏时，出现蛋白尿、血尿、管型尿，以致肾功能障碍；

6、肺CT检查：可见孤立性或多发性密度增高的结节，边界清楚或模糊，结节中央可形成空洞。

二、病变

1、坏死性小血管炎(特征性病变)。

2、呼吸道坏死性肉芽肿

（1）呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，血管腔狭窄、闭塞，引发坏死；

（2）较多淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，散在多核巨细胞，无异型性细胞浸润；

（3）黏膜表面上皮坏死或呈鳞状上皮增生。

3、需与鼻型NK/T细胞淋巴瘤鉴别。

常见恶性肿瘤

一、概述

1、鼻腔和鼻旁窦是耳鼻喉科恶性肿瘤的好发部位；

2、鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次依序为筛窦、额窦、蝶窦；

3、患者常单侧性鼻塞，鼻腔肿物，鼻涕带血，同侧溢泪，头痛等；

4、肿瘤侵犯鼻旁窦可致面颊部隆起，麻木感，同侧上颌牙痛，眼球移位等；

5、肿瘤侵犯翼腭窝致张口困难。

二、上皮性肿瘤

1、组织发生

（1）来自呼吸区黏膜表面假复层纤毛柱状上皮的基底细胞(具有多向分化潜能)者，可形成柱状细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌等。

（2）来自黏膜内小涎腺及其导管者，形成涎腺型肿瘤。

2、肿瘤类型

（1）鳞状细胞癌最多见。位于上颌窦者常分化较好，位于鼻腔者常为低分化：

（2）柱状细胞癌①癌细胞呈柱状，明显异型性，易见核分裂象，可呈乳头状、窦道样或腺腔样生长；②部分癌细胞可鳞化，也可形成腺癌样结构，需与鳞状细胞癌、腺癌鉴别：

（3）腺样囊性癌来自小涎腺导管上皮：

（4）黏液表皮样癌来自小涎腺导管上皮或鼻腔、鼻窦的呼吸区黏膜上皮：

（5）腺癌来源于黏膜小涎腺，少数来自假复层纤毛柱状上皮。凡具有腺样和导管样结构的恶性肿瘤而不能归入于已知各型癌者，统称为腺癌：

（6）神经内分泌癌较少见。包括：①类癌；②非典型类癌；③(小细胞)神经内分泌癌。

3、软组织肿瘤

（1）恶性纤维组织细胞瘤。

（2）胚胎型横纹肌肉瘤。

4、骨肉瘤

5、嗅神经上皮瘤(嗅神经母细胞瘤)

（1）概述

①少见；

②源于嗅膜源性神经母细胞的恶性肿瘤；

③见于鼻腔嗅上皮分布的部位(鼻顶、筛板、上鼻甲和与其相对的鼻中隔区)；

④多发生于青壮年。

（2）病变

①肉眼A.息肉样肿物，灰或灰红色，较软、脆，触之易出血；B.较大者可蔓延至鼻旁窦和鼻咽部，也可侵犯颅底以至颅内。

②镜下

A.嗅神经上皮瘤：呈上皮样结构。瘤细胞柱状，形成管腔和真菊形团；周围是未分化的小细胞，核深染，核分裂象多见。

B.嗅神经母细胞瘤：a.瘤细胞小，核圆或卵圆形、深染，胞质少，可形成假菊形团；b.瘤细胞之间为多少不等的纤细神经元纤维网(可以Bodian染色或Bielschowsky染色显示)；c.间质中的血管和纤维结缔组织将瘤细胞分成不规则的小叶；d.免疫组化染色：瘤细胞呈NF、NSE和Syn阳性，GFAP阴性；e.电镜：瘤细胞胞质内许多与苯二酚胺一致的分泌颗粒；f.需与小细胞癌、胚胎型横纹肌肉瘤、淋巴瘤、无色素性黑素瘤等鉴别。

6、黑色素瘤

（1）概述

成人鼻黏膜内存在黑色素细胞。原发于鼻腔、鼻旁窦的黑色素瘤约占该部位恶性肿瘤的2.4%-4%，多见于鼻中隔及鼻腔侧壁，鼻旁窦中以上颌窦发病较多。

（2）病变

①肉眼肿瘤呈息肉样或菜花样，棕褐或棕灰色。

（3）镜下

①瘤细胞：A.上皮样或梭形；B.核大，异型性明显，多具有红染的大核仁；C.胞质含有或不含黑色素；D.较易见核分裂象；E.免疫组化染色：HMB45等黑色素标记阳性；F.电镜：胞质含前黑色素小体和黑色素小体。

②需与胚胎型横纹肌肉瘤、低分化癌、嗅神经上皮瘤、淋巴瘤等鉴别。

7、淋巴瘤

多为弥漫性大B细胞淋巴瘤和鼻型NK/T细胞淋巴瘤。

皇氏鼻炎中医药研究院

专注于各类顽固型鼻炎的研发与防治、生产，拥有国际上先进的研发检测设备，30万级净化生产车间，无菌灌装和真空均质乳化技术,配备一支优秀的专业科研团队和管理人员。通过多年从民间医药古籍的收集、整理出民间俗称的“濞炎康”，古方至今有着多年的历史，始创于年清朝顺治6年。

以“绿色、植物、安全、有效”为产品开发理念，《皇氏濞炎康》系列产品，均采用上等中草药经过30多道工序精心熬制而成。不含任何激素和抗生素，确保每一款产品健康安全有效；采用无接触式无菌操作的真空乳化车间，产品的生产条件均达到国际化生产标准。从原料到生产，从包装到检测，每一个环节，每一个细节，都纳入了严密的质量控制体系，层层规范、严格把关，从根本上确保了产品的品质与安全。

《皇氏濞炎康》是医学界一致认可，能挖腐拔根除鼻炎的最权威方剂，它虽然是纯中药制剂，但是通过药材的配伍，植物药、动物药、矿物药精搭配，再加上药引子的功效，能引领药力，直达鼻腔内部同时由于长时间的熬制，已经将药物分子进行破壁处理，使其成为纳米级，能快速穿透鼻粘膜，靶向定位鼻粘膜下层组织的腐肉，毒素，从而快速清除掉鼻炎病根，确保康复后不再复发！