眼睑病

大纲要求：

(1)睑腺炎

()睑板腺囊肿

(3)睑缘炎

(4)带状疱疹性眼睑炎

睑腺炎

(一)睑腺炎睑腺炎既往称麦粒肿。

(1)病因:化脓性细菌感染眼睑脸板腺、皮脂腺(Zeis腺)或汗腺(Moll腺)而引起的一种急性炎症。前者称内脸腺炎,后两者称外险腺炎。大多数脸腺炎由葡萄球菌感染引起，最常见是金黄色葡萄球菌。

()临床表现

1)患部有红肿热痛等典型的急性炎症表现。

)内睑腺炎-般范围较小,有硬结、疼痛和压痛。睑结膜面局限充血、肿胀,~3日后其中心形成黄色脓点,多可自行穿破睑结膜而痊愈。外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处，初起眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显。同侧耳前淋巴结也可肿大。

4)如感染靠近外眦部，还会引起反应性球结膜水肿。

5)若致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下时,可发展成为眼脸脓肿甚至败血症，或海绵窦血栓形成。此时整个眼险红肿，并波及同侧颜面部。眼脸不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可脱露在睑裂之外。往往伴有体温升高、寒战、头痛等全身中毒症状。

(3)诊断

1)眼睑局部红、肿.痛,触及硬结和触痛，可诊断为睑腺炎。

)红肿主要位于皮肤面，或脓肿穿破皮肤为外睑腺炎。

3)红肿主要位于结膜面或脓肿穿破结膜为内脸腺炎。

4)细菌培养和药物敏感试验可协助病因诊断和选择敏感药物。

(4)治疗

1)在睑腺炎尚未化脓以前，可进行热敷和其他物理治疗，眼脸局部和结膜囊涂抗生素眼膏。反复发作及伴有全身反应时可全身应用抗菌药物。当脓肿形成时,应及时切开排脓。

)外睑腺炎的切口须与睑缘平行，内睑腺炎切口与睑缘垂直。应注意在脓肿尚未充分形时不应切开，更不可挤压，否则可使感染扩散,引起眼睑蜂窝织炎，甚至败血症或海绵窦血栓。

睑板腺囊肿

脸板腺囊肿既往称霰粒肿，是脸板腺管道的阻寨、腺体的分泌物潴留

在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿性炎症。

()病因:可能由于慢性结膜央或脸缘类而致险板腺分泌物阻滞所引起，也可能与新陈代谢障碍、皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或因维生素A缺乏等造成腺体上皮组织过度角化，从而使睑板腺分泌管道阻塞。

()临床表现:多见于青少年或中壮年，病程缓慢，上睑较为多见。

1)自觉无疼痛不适，或仅有沉重感，严重者可引起上睑下垂。

)眼睑皮下圆形的肿块，边界清楚，通常与皮肤无粘连，大小不等，无压痛。较大的脸板腺囊肿可使局部皮肤隆起;突出于睑结膜面时，患部睑结膜呈暗紫色。

3)自行破渍后可在脸结膜面形成膊菇样肉芽肿块，肉芽亦可经睑板腺排除管,到达睑缘开口处,形成乳头状增殖。

4)当有继发感染时，即形成急性内脸腺炎。

(3)鉴别诊断

1)需与睑板腺腺癌相鉴别，后者为坚实肿块，患者年龄多在40岁以上,女性多见，必要时应取样做病理检查。

)当睑板腺囊肿继发感染时临床表现与急性内睑腺炎完全一样。本病在发生急性内睑腺炎以前已存在无痛性包块,为睑板腺囊肿继发感染。

(4)治疗:-般均需手术切除,将囊肿内容物与囊壁一起清除干净。早期肿块较小时可作热敷和涂用氧化氨基汞(白降汞)或黄降汞眼膏等。

睑缘炎

睑缘炎是指发生在眼睑边缘部的一种慢性炎症，累及范围主要为睑缘,临床上将睑缘炎分为葡萄球菌感染性、脂溢性、脸板腺功能障碍性和多种因素共存性等类型。

1.病因屈光不正、视疲劳、营养不良或者长期使用劣质化妆品等都可能是本病的诱因。

.临床表现

(1)葡萄球菌感染性睑缘炎的特点是沿睫毛区有鳞屑和结痂形成。慢性炎症期间可发生急性恶化，导致渍疡性睑缘炎发生,严重者可导致睫毛脱落并可累及角膜，出现点状角膜上皮缺损、新生血管形成和边缘性角膜浸润。

()脂溢性睑缘炎的患者眼睑有脂溢结痂，常在眼眉和头发处并发有脂溢性皮炎。

(3)脸板腺功能障碍性睑缘病变特点:皮下和黏膜交界处可见明显的血管，脸板腺口阻塞，睑板腺分泌减少或混浊,脸缘和睑板肥厚和皮肤黏膜粗糙以及睑板腺囊肿，这些改变可最终导致睑板腺萎缩。

3.诊断

(1)依靠病史和临床表现。

()实验室检查

1)对于炎症严重的复发性脸缘炎患者,以及对治疗无效的患者应当进行细菌培养。

)对于明显不对称、对治疗无效,或在同一部位出现复发性验板腺囊肿者，应行眼睑组织活检,以便除外恶性肿瘤。

3)如果怀疑皮脂腺腺癌，在行活检之前,要向病理科医生咨询。

4.治疗

(1)首先要注意眼睑卫生,建议患者每日进行眼睑清洁。

()葡萄球菌感染性睑缘炎，可在眼脸局部应用喹喏酮类抗生素眼膏，并轻轻按摩眼睑部位，每晚1次或多次，坚持1周以上。

(3)睑板腺功能障碍患者，如果注意眼睑卫生后其长期存在的症状和体征仍然不能完全控制，人可口服四环素类抗生素，并每日~3次眼险

(4)短期滴用糖皮质激素滴眼液对眼险或眼表炎症有一定帮助。使用最小有效剂量,尽可能避免长期使用糖皮质激素。

(5）治疗脸缘炎个重要的方面是教育患者认识到该病的慢性病程和反复发作的特性,治疗必须持续段较长的时间,并去除各种可能的诱因，否则容易复发。

带状疱疹性眼睑炎

(1)病因:水痘带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经某一支(第一或第二支)所致。

()临床表现:正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者容易发生本病。

1)发病前在三叉神经分布区域常先有剧烈的疼痛。

)发病数日后，皮肤上出现成簇的疱疹,局限于面部的一一侧。若属第一支(眼神经支)，疱疹分布于前头部,额部及上险皮肤。若属第二支(眶下神经支),疱疹则分布于下脸、颊部及上

大纲要求：

(1)睑内翻

()眼睑外翻

(3)上睑下垂

睑内翻

(1)分类和病因

1)瘢痕性睑内翻:主要是由于睑结膜或睑板发生某种病变后瘢痕收缩所致。

)痉挛性睑内翻:老年人下睑皮肤萎缩，同时皮下组织松弛，使睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动压迫睑板上缘,以致下脸上部向内翻卷。

3)机械性睑内翻:在无眼球、小眼球、眼球萎缩和眼球内陷时，因对眼睑失去支撑力量而出现。

()临床表现

1)因睫毛摩擦角膜,患者有畏光、流泪、刺痛、异物感和眼睑痉挛等症状。

)角膜上皮脱落,荧光素弥漫性着色。如继发感染，则发展成角膜溃疡。如长期不愈则有新生血管长人。

(3)治疗

1)对引起睑内翻的原发病应及时治疗。

)瘢痕性睑内翻须手术矫正。

3)痉挛性睑内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射,无效则可手术治疗。

4)机械性睑内翻可试配义眼或羟基磷灰石义眼作人工眼球植大。她出

5)如只有少数倒睫而无明显睑内翻，可用电解法冷冻或激光破坏毛囊。

眼睑外翻

(1)分类和病因

1)瘢痕性睑外翻:多由于眼睑皮肤在烧伤、炎症、创伤或手术之后遗留瘢痕而引起。

)麻痹性睑外翻:面神经麻痹后眼轮匝肌对睑板的压力减弱所致。

3)老年性睑外翻:老年眼轮匝肌纤维和(或)内外眦韧带松弛后对睑板的压力减弱或消失所致。

()临床表现

1)轻微者仅靠近内眦部的下睑缘离开眼球表面,致使下泪小点向外,不能正常吸引积贮于泪湖的泪液以致泪溢。

)较重者出现整个下脸缘外翻，不能将泪液贮留在内眦角,但睑裂仍能完全闭合。

3)严重的睑外翻睑结膜长期暴露，发生过度角化，干燥肥厚充血;又常因闭合不全,角膜得不到应有的保护，也发生干燥和皮脱落，或发生角膜溃疡。

(3)治疗

1)癞痕性睑外翻的治疗原则:手术清除和松解搬痕的牵引作用,如合并险裂闭合不全应同时矫治，施行眼睑植皮术。

)老年性脸外翻通常通过切除一小块楔形全层脸板并缝合拉紧皮肤来矫正。

3)麻痹性外翻首先应治疗病因。对症处理包括涂抹眼膏、睑缘缝合。或用自体阔筋膜条以隧道式穿过下脸缘皮下拉紧并缝合固定于内外毗韧带处，

上睑下垂

上睑下垂系指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。

(1)病因

1)先天性上睑下垂是一种常染色体显性或隐性遗传病，主要由于动眼神经核发育不全或提上脸肌发育不良所致。

)后天性上睑下垂的原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍，如上睑的炎性肿胀或新生物等。

()临床表现

1)先天性上睑下垂者常将头部后仰,并努力使用额肌的力量企图抬高上睑,致使额部皮肤形成许多皱纹。患儿在出生时就不能将脸裂睁开到正常程度，脸裂变窄，多为双侧。可伴有其他先天异常如内眦赘皮、上直肌功能不全和眼球震颤等。下垂严重者，患者的眼球向上运动也

受限制。下颌瞬目综合征文名Marcus-Gunn现象,为先天性上睑下垂与下领的共同运动，可能是由先天性三叉神经与运动神经中枢或末梢有异常联系之故。临床特征:①单眼上睑下垂(偶有双眼);②张口时下垂之眼睑强直提起,咀嚼活动时眼睑随之瞬动;③下额活动时睑裂开大，向同侧运动时无变化。另有一种表现与MarcusGunn相反的综合征称为Marin-Amat综合征，特点是张口时一眼闭合,亦是一种神经异常的表现。

)后天性上险下垂多由相关的病史或伴有其他症状，例如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹，提上睑肌损伤有外伤史,交感神经损害有Horner综合征。重症肌无力所致上睑垂具有晨轻夜重的特点，且在注射新斯的明后明显减轻。

(3)诊断:为了估测提上睑肌的功能，可在用大拇指按住眉部抵消了额肌收缩力量的前提下,分别测定眼球极度向上、向下注视时的上脸脸缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者,表示提上睑肌功能严重不全。在早期上脸下垂，首先应排除重症肌无力。

(4)治疗

1)先天性上险下垂以手术治疗为主，单侧性矫治宜早，以防形成弱视。如提上睑肌功能尚未完全丧失，肌力≥5mm时，适合选择提上睑肌缩短术;肌力3mm应选择作额肌提吊术。

)后天性上睑下垂,要针对病因治疗,治疗半年以上无效者再考虑手术。

大纲要求：

内眦赘皮

内眦赘皮

内眦赘皮是上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直性皮肤皱襞，它覆盖内眦及泪阜，使部分鼻侧巩膜不能充分显露,常被误认为共同性内斜视，须用交替遮眼法仔细鉴别。

)治疗:除非造成比较严重的角膜损害或明显影响外观，一般不须治疔。

大纲要求：

(1)眼睑血管瘤

()眼睑基底细胞癌

(3)睑皮脂腺癌

眼睑血管瘤

1.毛细血管瘤参是婴幼儿时期最常见的眼脸良性肿瘤，又称婴幼儿毛细血管瘤，因局部红色隆起及表面许多小浅凹陷,故名“草莓痣”。

(1)临床特征:位于眼险较浅层，为稍隆起的鲜红色或紫红色病变，较深者表面皮肤呈暗红色。

()组织病理:为大片成熟的毛细血管，紧密排列，管腔明显，管壁菲薄，衬以单层内皮细胞。

((3)治疗:①小的肿瘤可以观察，部分病例可自行消退;②糖皮质激素可以在瘤体内注射或瘤体周围注射;③根据不同条件及肿瘤的部位选择激光光凝及冷冻治疗;④以上治疗如无效且瘤体大，睑裂缩窄，影响视功能,在注意保护眼睑正常结构下考虑手术治疗。出德

眼睑基底细胞癌

1.基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤，占所有眼睑恶性肿瘤的85%。多发生在老年人，以下睑和内眦部皮肤较多见。

(1)临床表现:早期为一较硬而隆起的结节，表面有扩张血管随着肿物增大,病变中心部可出现溃疡,溃疡区呈凹路，边缘隆起增厚似镶边状溃疡经久不愈。溃疡表面常可有结痂，剔除痂皮后基底易出血。有的病例呈灰蓝色或灰褐色色素样小结节,临床常误诊为黑色素痣或黑瘤。

()组织病理:癟细胞起源于上皮基底细胞层，癌细胞巢多呈索条状或实体状排列。呈短梭形、细胞质少、核深染的癌细胞多在癌巢周围呈栅栏状排列，其内细胞排列较紊乱，间质为纤维组织。此特点与鳞状细胞癌可资鉴别。硬化型者，间质纤维组织增厚，瘤细胞呈小片、双排细胞。偶尔也可见瘤细胞排列呈腺体样，称之为腺样基底细胞癌。

(3)治疗

1)放射治疗:多数类型对放疗敏感有效，硬化型疗效差。

)手术治疗:应彻底切除,否则多易复发。一般预后好，极少发生远处转移。

睑皮脂腺癌

皮脂腺腺癌是眼睑恶性度较高的肿瘤，约占眼睑恶性肿瘤的3.7%，仅次于基底细胞癌占第二位。眼睑皮脂腺腺癌在亚洲黄种人的发病率比欧美国家为高,是值得重视的问题。

(1)临床表现:大多数病例为单发病变，早期呈无痛性硬结，位于睑板内，睑结膜面黄白色结节，类似于睑板腺囊肿。随着肿瘤发展,其体积增高,但皮肤面一般不发生溃烂。部分病例在睑结膜面可见黄白色或黄粉色肿物，或呈菜花样生长,其内可见滋养小血管及黄色脂样物。

少数病例睑缘增厚、溃烂，酷似睑缘病变。本病恶性度较大，平均病程1年,可转移至耳前淋巴

结或颌下淋巴结。5%的患者经血液可向肝、肺转移。

()组织病理:多数肿瘤起源于睑板腺,少数亦可发生于睫毛的皮脂腺,肿瘤细胞排列呈小叶状。按细胞分化程度分为三型:

1)分化好的肿瘤:细胞显示皮脂腺细胞分化特征，核位于中心或稍偏位,细胞质丰富,内含脂质溶解而呈空泡状。

)中等分化的肿瘤:大多数细胞分化较差,显示核深染核仁清楚及丰高的嗜碱性细胞质，仅有少数细胞分化好。

3)分化差的肿瘤:大多数细胞核呈异型性，核仁明显,细胞质少,中等量核丝分裂。

(3)治疗

1)手术治疗:早期诊断及广泛的手术切除，预后较好。如切除不彻底，易复发。冷冻切片检查手术切缘是完全切除的重要保证。广类讯航评调

)放射治疗:-般认为皮脂腺腺癌对放疗不敏感,效果不好。

1.下列关于基底细胞癌的描述，错误的为()。

A.早期为一较硬而隆起的结节，表面有扩张血管，随着肿物增大，病变中心部可出现溃疡.

B.癌细胞起源于上皮基底细胞层.

C.是眼睑最常见的恶性肿瘤

D.一般预后好，极少发生远处转移

E.多发生在老年人，以上睑和外眦部皮肤较多见

[解析]:基底细胞癌多发生在老年人，好发于下睑近内眦部，是眼睑最常见的恶性肿瘤。癌细胞起源于.上皮基底细胞层，早期为一较硬而隆起的结节，表面有扩张血管，随着肿物增大，病变中心部可出现溃疡。一般预后好，极少发生远处转移。[答案]:E

.睫毛根部的睑缘处红肿，初起眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显，同侧耳前淋巴结也可肿大。此种情况可

见于()。

A.接触性皮炎

B.内睑腺炎

C.外睑腺炎

D.溃疡性睑缘炎

E.眦部睑缘炎

[解析]:外睑腺炎又称外麦粒肿，为睫毛毛囊皮脂腺(Zeiss腺)的急性化脓性炎症，多由葡萄球菌感染所致。眼睑皮肤局限性红肿，指触有硬结及压痛。严重时可伴有耳前淋巴结肿大及压痛。[答案]:C

3.不符合先天性睑裂狭窄综合征临床表现的是()。

A.逆向内眦赘皮

B.上睑下垂

C.睑裂缩小.

D.鼻梁低平:

E.下睑外翻

[解析]:先天性睑裂狹窄综合征的特征为睑裂狭小，合并有上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦距离过远、下睑外翻、鼻梁地平上框缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常，呈现一种十分特殊的面容。[答案]:C

4.后天性上睑下垂的原因不包括()。

A.提_上睑肌损伤

B.重症肌无力

C.动眼神经麻痹

D.三叉神经受损

E.交感神经疾患

[解析]:后天性.上睑下垂的原因包括:动眼神经麻痹、提.上睑肌损伤、重症肌无力、交感神经疾患及机械性的开睑运动障碍，如.上睑的炎性肿胀或新生物等。[答案]:D

5.有关带状疱疹性睑皮炎的治疗，错误的是()。

A.疱疹破溃有继发感染时，可用抗生素溶液湿敷

B.为预防混合性感染，必要时全身给予抗生素

C.休息、避光、止痛、镇静

D.滴用糖皮质激素类滴眼液防止角膜受累

E.局部可涂龙胆紫溶液或用疱疹净湿敷

[解析]:带状疱疹性睑皮炎治疗时，滴用0.1%无环鸟苷滴眼液防止角膜受累。[答案]:D

6.有关带状疱疹性脸皮炎，下列说法不正确的是()。

A.发病前在三叉神经分布区域常先有剧烈的疼痛

B.正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗者易发生本病

C.成簇的疱疹局限于面部的一侧，不超过中线

D.由水痘一带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或某l支所致

E.若三叉神经第支受累，疱疹分布于前头部、额部及上睑皮肤

[解析]:带状疱疹性睑皮炎由水痘带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或三叉神经某1支所致。若第1支受累，疱疹分布于前头部、额部及上睑皮肤，成簇的疱疹局限于面部的一侧，不超过中线。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗者易发生本病。[答案]:E

7.常引起眦部睑缘炎的致病菌为()。

A.Koch-Weeks杆菌

B.链球菌

C.MoraxAxenfeld双杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.肺炎双球菌

[解析]:眦部睑缘炎多数因MoraxAxenfeld双杆菌感染所引起，维生素B缺乏者好发本病。

[答案]:C

8.不符合睑板腺囊肿临床表现的是()。

A.眼睑皮下圆形肿块，大小不一，边界清楚，与皮肤粘连，有压痛

B.自行破溃后可在睑结膜面形成蘑菇样肉芽肿块

C.自觉无疼痛不适或仅有沉重感，严重者可引起上睑下垂.

D.当有继发感染时，即形成急性内睑腺炎

E.多见于青少年或中壮年，病程缓慢

[解析]:睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，表现为眼睑皮下圆形肿块，与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。

[答案]:A

9.有关传染性软疣，错误的有()。

A.可手术切除或激光治疗

B.临床上好发于睑缘，呈黄白色小结节，边界清楚，大小不-一，直径为~8mm

C.结节病变中央有凹陷，似脐，可以挤出凝乳状物，表皮可发生破溃

D.好发于青少年，由传染性软疣病毒感染而致

E.一般为多个病变，急性发病

[解析]:本病的潜伏期是~3周，接触传染性软疣的患者，经过一定的潜伏期后即可发病。

[答案]:E

10.下列关于皮脂溢性角化病说法错误的有()。

A.又称基底细胞乳头状瘤，是由于表皮基底细胞增生而形成的良性病变

B.好发于老年人，常累及眼睑及面部

C.病理是以上皮的基底细胞增生为主，并呈乳头瘤样增生

D.病变呈灰色或灰棕色、稍隆起的圆形或椭圆形病变，有时呈低乳头状或菜花状外观，较干

E.以保守治疗为主

[解析]:脂溢性角化病治疗原则:①为良性肿瘤，-般不需治疗;②必要时，外用5-FU软膏、冷冻治疗、镭射治疗;③可疑恶变者手术治疗并病理检查。[答案]:E

11.易与霰粒肿混淆的肿瘤是()。

A.睑板腺癌

B.基底细胞癌

C.皮样囊肿

D.恶性黑色素瘤

E.浆细胞瘤

[解析]:睑板腺癌易于与与霰粒肿混淆，因它们发生的部位与形态相同。[答案]:A

1.有关睑外翻的分类中不正确的是()。

A.麻痹性

B.瘢痕性

C.痉挛性

D.老年性

E.以上都正确

[解析]:睑外翻的分类中没有痉挛性眼睑外翻。只有痉挛性眼睑内翻。

[答案]:C

13.以下哪项不是沙眼的常见体征?()

A.上方角膜血管翳

B.上睑结膜乳头

C..上睑结膜假膜形成

D..上睑结膜滤泡

E.Herbert凹

[解析]:沙眼的常见体征是上睑结膜乳头增生、滤泡形成，上方角膜血管翳，角膜缘Herbert凹，结膜瘢痕等。不包括上睑结膜伪膜形成。

[答案]:C

14.下列哪项病变不属于错构瘤?()

A.神经纤维瘤

B.血管瘤

C.皮样囊肿

D.色素痣

E.母斑病

[解析]:皮样囊肿是一一种迷芽瘤，而不是错构瘤。错构瘤为灶性或限制的组织生长过度，这些组织是正常存在的，只是在显微镜下组织有不适当的排列。一些血管瘤属于此类，还有各种不同类型的痣，最重要的是色素痣。迷芽瘤也是--种先天灶性或限制的组织过度生长，显微镜下为正常组织，但生长在不适当的部位。如皮样囊肿。[答案]:C.

15.以下不属于睫状肌麻痹剂的有()。

A东茛菪碱

B.后马托品

C.去氧肾上腺素(新福林)

D.托品酰胺

E.阿托品

[解析]:散瞳剂和睫状肌麻痹剂均可散大瞳孔，散瞳剂如肾上腺素受体兴奋剂一去氧肾上腺素(新福林)有散瞳作用，但无睫状肌麻

痹作用。[答案]:C

16.不会引起眼睑闭合不全的疾病有()。

A.先天性青光眼

B.眼眶肿瘤

C.老年性白内障

D.角膜葡萄肿

E.面神经麻痹

[解析]:眼睑闭合不全最常见原因为面神经麻痹，其次为瘢痕性外翻，其他少见原因可归纳为眼眶容积与眼球大小的比例失调，如甲状腺病性突眼、眼眶肿瘤、先天性青光眼、角膜葡萄肿等。昏迷或深度麻醉可发生暂时性兔眼。

[答案]:C

17.有关眼睑接触性皮炎，错误的是()。

A.它是眼睑皮肤对某种致敏原或化学物质的过敏反应

B.抗生素眼液、表面麻醉剂、阿托品滴眼液是常见的致敏原

C.眼睑皮肤呈湿疹样皮损、但无急剧疼痛和压痛

D.眼镜架、化妆品和接触镜溶液等也可引起

E.急性期禁用3%硼酸溶液冷湿敷

[解析]:急性期可用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷。[答案]:E

18.有关睑内翻的描述，错误的是()。

A.痉挛性睑内翻主要见于儿童皮下组织松弛者

B.瘢痕性睑内翻须手术矫正

C.机械性睑内翻可试配义眼或羟基磷灰石义眼台植入

D.机械性睑内翻见于无眼球、小眼球、眼球萎缩和眼球陷没时

E.痉挛性睑内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射

[解析]:痉挛性睑内翻主要见于老年人皮下组织松弛者。[答案]:A

19.皮脂腺癌()。

A.好发于上睑

B.好发于睑缘皮肤粘膜移行处

C.好发于下睑内眦部

D.仅发生于下睑

E.仅发生于外眦部

[答案]:A

0.老年性睑外翻()。

A.好发于上睑

B.好发于睑缘皮肤粘膜移行处

C.好发于下睑内眦部

D.仅发生于下睑

E.仅发生于外眦部

[答案]:D

1.眦部睑缘炎()。

A.好发于上睑

B.好发于睑缘皮肤粘膜移行处

C.好发于下睑内眦部

D.仅发生于下睑

E.主要发生于外眦部

[答案]:E

.内麦粒肿手术时，其手术切口应()。

A.与皮肤面垂直

B.与睑板面垂直

C.与睑缘垂直

D.与睑缘平行

E.与眶缘垂直

[答案]:C

3.睑板腺囊肿手术时，其手术切口应()。

A.与睑板面垂直

B.与睑缘垂直

C.与睑缘平行

D.与眶缘垂直

E.与皮肤面垂直

[答案]:B

4.脸缘炎是一种()。

A.急性炎症

B.慢性炎症.

C.亚急性或慢性炎症

D.感染性炎症

E.变态反应性炎症

[答案]:C

5.对眼眦部睑缘炎临床表现说法不正确的是()。

A.初起为一侧眼，后发展到另眼

B.主觉痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪

C.邻近常伴有结膜炎症

D.内眦部睑缘和皮肤充血、肿胀、糜烂和脱鳞屑

E.偶尔伴有点状角膜上皮炎

[解析]:外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀、糜烂和脱鳞屑。[答案]:D

6.眼部疱疹病毒是由()。

A.腺病毒9、37型引起

B.腺病毒8、19型引起

C.HSV-型引起

D.腺病毒3、4、7型引起

E.主要由HSV-1型引起，少数由HSV-31引起

[解析]:眼部疱疹病毒分两个血清型I型、II型即HSV-1型，和HSV-型，眼部感染多数为HSV-1型。.

[答案]:E

泪器病

大纲要求：

慢性泪囊炎

慢性泪囊炎

慢性泪囊炎多在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常见诱因。

慢性泪囊炎主要症状为泪溢,泪溢使泪囊部皮肤潮红磨栏出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊内分泌物长期引流不畅，则泪囊可逐渐增大形成泪囊黏液囊肿。

慢性泪囊炎:可局部使用抗生素眼液，或泪道冲洗后注入抗生素药液。鼻腔泪囊吻合术是治疗的方法之一，目的是在泪囊和鼻腔之间建立永久性的泪液引流通道。近年来,内镜开始应用,通过激光将泪囊和鼻腔之间的堵塞疏通,重建泪液引流通路。不能耐受手术者可以使用扩张远端鼻泪管的Transluminal扩张球。高龄患者还可行泪囊摘除术去除病灶，但术后泪溢症状仍存在。

大纲要求：

泪腺混合瘤

泪腺混合瘤

泪腺肿瘤中,50%为炎性假瘤或淋巴样瘤,50%为上皮源性肿瘤。在原

发性上皮瘤中,多数报告称良性混合瘤(多形性腺瘤)约占50%，腺样囊性癌占0%~5%,其他原发癌占5%。

1.多形性腺瘤

(1)临床表现:又称泪腺混合瘤,瘤组织主要由上皮细胞和间质成分组成。多见于中年男性，患者单侧受累,病程缓慢,患侧上睑肿胀，在眼眶外上缘常可触及肿物，质地有软或硬,或呈结节状。肿瘤压迫眼球，使眼球向前下方突出，外上转受限,可伴有屈光不正。

在多数情况下,多形性腺瘤来源于泪腺的眶叶。CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪腺窝骨质侵蚀。B超及X线平片亦有诊断价值。

()治疗:手术治疗,若能完整切除肿瘤,将碱少肿瘤复发和恶变机会。

1.干眼症的诊断尚无统-标准，目前主要依据是()。

A.症状

B.泪液分泌量不足和泪膜不稳定

C.眼表面上皮细胞损害

D.泪液的渗透压增加

E.以上都是

[答案]:E

.采用钝圆针头自上泪小点注入生理盐水，生理盐水自下泪小点反流，说明泪道的那部分阻塞()。

A..上泪道阻塞

B.下泪道阻塞.

C.上泪小点阻塞

D.泪总管或鼻泪管阻塞

E.下泪小点阻塞

[答案]:D

3.下列哪项不是导致溢泪的原因?()

A.泪腺的病变

B.泪点的缺如或鼻塞

C.泪道瘘管

D.泪道管腔的狭窄

E.虹吸功能异常

[答案]:A

4.泪膜由外至内有哪几层构成?()

A.脂质层、水液层

B.脂质层、粘蛋白层

C.水液层、粘蛋白层

D.脂质层、水液层、粘蛋白层

E.水液层、脂质层、粘蛋白层

[答案]:D

5.泪液分泌试验阳性结果的是()。

A.低于10mm/3min

B.低于10mm/5min

C.低于8mm/3min

D.低于8mm/5min

E.低于5mm/lmin

[答案]:B

6.泪膜破裂时间BUT异常的是()。

A.3秒

B.5秒

C.8秒.

D.10秒

E.1秒

[答案]:D

7.泪道冲洗时，下冲上返，未见脓性分泌物，其诊断为()。

A.泪小管阻塞

B.泪小管炎

C.泪总管阻塞

D.泪小点阻塞.

E.慢性泪囊炎

[解析]:泪道冲洗时，下冲上返，未见脓性分泌物，其诊断为泪总管阻塞。[答案]:C

8.有关慢性泪囊炎的叙述，错误的是()。

A.多发于年轻男性

B.与沙眼、泪道损伤有关

C.可形成泪囊黏液囊肿

D.常见感染细菌为肺炎球菌

E.属于眼部的感染病灶

[解析]:慢性泪囊炎多发于老年女性。[答案]:A

9.泪小管炎好发于()。

A.上泪小管

B.上下泪小管

C.下泪小管

D.泪总管

E.以上全是

[解析]:下泪小管位置表浅易受细菌侵犯引起炎症。[答案]:C

10.下列哪项不是Mikulicz综合征表现?()

A.结膜充血，结膜囊有黏脓性分泌物

B.眼球突出及活动障碍

C.通常不伴有腮腺肿胀

D.泪腺肿块及压痛

E..上睑水肿变形

[解析]:Mikulicz综合征为原因不明的双侧对称性泪腺、腮腺慢性炎症所致的泪腺、腮腺肿大。[答案]:C.

11.对急性泪囊炎的表述不正确的是()。

A.泪溢，感染可逆泪道上行，导致角结膜感染

B.全身发热，耳前淋巴结肿大

C.局部形成脓肿

D.泪囊区红肿热痛，结膜充血

E.眼睑肿胀，但不会演变成眶蜂窝织炎

[解析]:急性泪囊炎患者若合并机体免疫力下降或感染控制不佳者，可演变成眼睑眶隔前蜂窝织炎。[答案]:E

1.急性泪囊炎不应该进行的处理是()。

A切开排脓

B.热敷

C.泪道冲洗

D.局部滴用抗生素眼液

E.全身应用抗生素

[解析]:急性泪囊炎的炎症期禁忌行泪道冲洗或泪道探通，以免导致感染扩散。[答案]:C

13.下列哪项是急性泪腺炎的主要致病菌?()

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.流感嗜血杆菌

D.β-溶血性链球菌

E.摩~阿双杆菌

[解析]:该题是基础理论记忆题。急性泪腺炎多由病原体感染所致，最常见的是金黄色葡萄球菌或肺炎球菌。[答案]:A

14.下列哪项是婴幼儿泪溢主要的原因?()

A.泪液分泌增加

B.结膜炎.

C.先天性泪小管闭锁

D.先天性泪小点闭锁

E.鼻泪管下段发育不全

[解析]:该题是基础理论记忆题。部分婴幼儿在出生后，其鼻泪管末端的Hasher瓣发生膜性阻塞，引起婴幼儿泪溢症状。在阻塞的基础上继发感染，可造成婴幼儿急性泪囊炎。大部分先天性Hasner瓣可在出生后4~6周自行开放。

[答案]:E

15.泪腺肿物压迫眼球移位的方向是()。

A.向颞下方移位

B.向鼻上方移位

C.向颞上方移位

D.向鼻下方移位

E.向正前方移位

[解析]:泪腺位于眼球的颞上方，泪腺肿大或出现肿物一般压迫眼球向相反的方向移位，一般是鼻下方。[答案]:D

16.下列慢性泪腺炎的临床表现不包括()。

A.明显触痛，皮肤红肿

B.眼睑外上方分叶状无痛性包块、质软

C.眼球向外上方运动受限

D.可有上睑下垂

E.常双侧发病

[解析]:慢性泪腺炎-般双侧发病，进展缓慢，眼睑外上方分叶状无痛性包块，质软。可同时伴有上睑下垂，眼球向外.上方运动受限。明显触痛、皮肤红肿是急性泪腺炎的临床表现。

[答案]:A

17.下列哪项是功能性泪溢的主要原因?()

A.鼻泪管狭窄

B.泪小点阻塞

C.鼻泪管阻塞

D.泪小管阻塞

E.眼轮匝肌松弛

[解析]:泪道功能不全是指没有器质性阻塞的泪液引流不畅，即泪道冲洗通畅而有泪溢的一类情况。因此可排除A、B、C、D.大部分的原因是眼轮匝肌松弛。[答案]:E

18.患者，女性，65岁，确诊为右眼慢性泪囊炎，术前查体:右眼泪囊区皮肤无红肿，泪道冲洗时，冲洗液全部反流伴黏性分

泌物排出，泪囊碘油造影显示泪囊明显萎缩，余未见异常。目前采取哪项最佳手术方案?()

A.泪道激光

B.泪囊鼻腔吻合术

C.泪道探通

D.泪囊摘除术

E以上都不是

[解析]:慢性泪囊炎最常用有效的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，但是如果是高龄患者或泪囊已经明显萎缩者，则采取单纯的泪囊摘除术。

[答案]:D

19.患者，女性，65岁，1年前曾行右眼泪囊摘除术，术后右眼下睑仍间断出现红肿，鼻侧结膜充血，压迫下睑内侧，可见少量

脓性分泌物从下泪小点排出，泪小点水肿。余无异常。可能是下列哪项诊断?()

A.泪小管炎

B.急性结膜炎

C.眦部睑缘炎

D.溃疡性睑缘炎

E.睑腺炎

[解析]:泪小管炎表现为泪小点红肿，伴有分泌物排出，复发性鼻侧结膜充血。泪囊摘除术后仍能从泪小点挤压出脓性分泌物是泪小管炎症的间接证据。

[答案]:A

往期回顾：

基础知识

眼球的解剖和生理（纤维膜、葡萄膜）

眼球的解剖和生理（视网膜）

本周学习计划：

实践能力

周二：眼科激光治疗基础

周三：眼科仪器的基本原理周四：眼睑病、泪器病

周五：结膜病

周六：角膜病