俞慎初教授临床诊治痹证经验丰富，其辨证精确，用方灵活多变，每有独到之处。本文介绍其治疗痹证的部分经验。（续）

四、日久痹痛，强调活血通络

俞教授治日久痹痛，多从治瘀入手。认为痹证是肢体受外邪侵袭,以气血运行不畅、脉络阻闭为病变重点，而日久不愈的痹证，则更多见有脉络不通、瘀血凝滞、“久痛多瘀”的证候。久痹的疼痛较剧烈，痛有定处，有时见有皮下瘀瘢和关节周围结节，舌色紫暗，脉细涩。俞教授临床常运用活血祛瘀、行滞通络法，每以张锡纯的活络效灵丹加味（丹参、赤白芍、当归、桃仁、乳香、没药、三七粉）并配合祛邪宣痹的药物治疗，多取得满意疗效。俞教授治久痹，也常加雷公藤一味，雷公藤有活血祛瘀、消肿止痛作用，治疗四肢拘挛、历节风痛有良效。但该药有毒性，入药宜久煎，常用量6克。

［案例］：高某，女，30岁，年1月7日诊。患者关节疼痛己久，近2年又经常出现全身关节疼痛，多于天气变化或遇冷时加剧，本周疼痛又发作，尤以上肢关节和右侧腰及臀腿部酸痛，痛处固定不移，按之痛甚，弯腰及右腿抬高困难。舌暗红边有瘀点苔白，脉弦细而涩。证属风寒痹痛，日久气血瘀滞，脉络闭阻。治以活血行气，祛风散寒，通络强筋。

处方：1、黄芪30克，川草乌各5克，乳没各10克，元胡索10克，桃仁6克，红花5克，丹参12克，当归6克，赤白芍各10克，牛膝12克，续断12克，寄生15克，甘草3克。水煎服。2、七叶莲根40克，南天竹30克，鸡屎藤30克，合瘦肉50克炖服。以上两方各服10剂后，肢体及关节疼痛明显减轻，右腿已能抬起。前方已获效，仍按原方出入，前后又各续服14剂后，肢体疼痛已消失，步履较自如。为巩固疗效，前方又服4剂。

按：重视活血祛瘀，疏通脉络，是俞教授临床治久痹的特点之一，他常在运用祛风散寒除湿药物的同时，配合活血祛瘀法。例如俞教授治本例，以乌头汤（去麻黄）祛风散寒止痛；又用活络效灵丹加赤芍、红花、桃仁、牛膝、元胡索等以活血祛瘀止痛；并加入寄生、续断宣痹强筋壮腰，而获得满意疗效。附方中草药七叶莲根、南天竹、鸡屎藤3味，是俞教授治疗日久痹痛行之有效的验方，临床常配合使用，以增强主方活血通络宣痹之功。

五、蠲除顽痹，善用虫类药物

痹证经久不愈，反复发作，“久则血伤入络”（《临证指南医案》），导致病邪停留关节骨骱，瘀血凝滞，痼结根深，难以祛除。临床常见患者的骨节僵硬变形，疼痛剧烈，停著不移，屈伸不利，舌质暗红或有紫斑，脉细涩。对此类顽固性痹证，若采用一般草木之药的祛邪宣痹常法，是很难获得疗效的，然而俞教授善于运用虫类通络法，药取虫蚁以蠲除顽痹，每在随证施治的基础上选用地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇或乌梢蛇等虫类药物，以入络搜风逐邪，通络止痛，临床应用屡获佳效。

［案例1］：周某，53岁，年2月20日诊。患者四肢关节疼痛已3年余，医院诊为类风湿性关节炎，几年来虽经多方治疗疼痛缓解，但经常发作。近年来指、趾关节肿胀、疼痛加重，两手指关节僵硬，已轻度变形，活动不利。脉弦细而涩，舌色暗紫苔白。2月15医院复查血沉75mm/h，抗“O”单位，类风湿因子阳性。此因痹证延久，留邪入络，瘀血凝滞而致。治宜疏风散寒除湿，活血通络蠲痹。

处方：羌独活各10克，徐长卿12克，桑枝15克，威灵仙12克，豨莶草12克，川草乌各3克，地龙干20克，蜈蚣15克，全蝎梢6克，丹参12克，赤白芍各10克，甘草3克。服7剂后关节疼痛减轻，手指活动稍灵活。前方去徐长卿加黄芪30克，以后均按本次处方出入，前后复诊3次，又续服21剂后，关节肿胀疼痛基本消失，活动自如。随访一年余未复发。

［案例2］：陈某，女，65岁，年6月11日初诊。患者10医院诊为类风湿性关节炎。多年来反复发作四肢关节疼痛，以手指关节痛甚，且肿胀感。诊时手指关节已变形，活动时，有轻度受限。伴头晕，夜寐欠佳。脉细数，舌质淡红苔薄白。证属外邪久留入络，气血瘀滞所致。治宜活血通络蠲痹法为主。处方：绵黄芪20克，川芎6克，全当归6克，赤白芍各10克，干地黄15克，川红花5克，白桃仁6克，地龙干15克，白僵蚕15克，怀牛膝12克，冬桑枝15克，川杜仲15克。水煎服，7剂。

6月18日二诊：药后四肢关节疼痛减轻，但夜寐欠佳，大便稍干，每日一次。舌质淡红苔薄白，脉细数。仍按前法。

处方：绵黄芪20克，川芎6克，当归6克，赤白芍各12克，干地黄15克，川红花5克，桃仁6克，地龙干15克，僵蚕15克，怀牛膝12克，冬桑枝15克，夜交藤15克，合欢皮12克，火麻仁15克。水煎服，7剂。

6月25日三诊：药后关节肿痛已明显减轻，大便自调。又嘱服7剂后，关节疼痛已瘥。

按：此两例顽痹留邪日久入络，瘀血凝滞，脉络阻闭，故关节疼痛较剧，且肿胀变形。案例1俞教授既用羌、独、川草乌、威灵仙、豨莶草等祛风散寒除湿；又配以赤芍、丹参活血祛瘀行滞；更加入地龙干、蜈蚣、全蝎梢等虫类药物，以搜剔络内留邪，通络蠲痹止痛。二诊后增入黄芪30克，旨在益气扶正，鼓动气血，驱邪外出。案例2的痹证患者因年高体弱，故在益气养血、活血通络的基础上，加入虫类药物，以达标本兼顾、扶正通络之目的。由于两案例之治均方证合拍，祛邪宣痹中应用虫类药，故经三、四次治疗后，使多年的痹证缓解，疼痛明显减轻或消失，获效满意。