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「鲁提辖拳打镇关西」是《水浒传》一段经典，讲述的是花和尚鲁智深英雄救美，惩恶扬善，三拳打死屠夫镇关西郑屠的故事。 鲁智深真的能用三拳打死镇关西吗？ 话说，那日鲁达在酒楼喝酒，遇到哭泣的金翠莲，得知她被人称镇关西的屠夫郑屠欺负，该出手时就出手啊，风风火火…… 第一拳：鼻骨骨折 鲁达提起拳头，正打在鼻子上，打得鲜血迸流，鼻子成了大蒜鼻，咸的、酸的、辣的都滚出来。 很显然，这应该是可以明确诊断的鼻骨骨折。 鼻骨位于面部最高点，骨质薄且宽，周围又缺乏支撑，因此受外力时容易发生骨折。 「鼻子歪在半边」表明打击力来自侧方，发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，从而出现外鼻侧弯畸形；「鲜血泵流」则是由于鼻腔粘膜血管受损、软组织撕裂所致鼻出血。 鼻骨骨折主要是引起鼻部外形的改变，严重者可出现鼻腔的通气障碍甚至嗅觉减退，但一般无生命危险。 因此郑屠并不服输，赌气般地叫了一声「打得好！」 第二拳：眼眶骨折 紧接着，鲁达是这样做的： 提起拳头就眼眶际眉梢只一拳，打得眼棱缝裂，乌珠迸出，红的、黑的、紫的都绽将出来。 从受伤部位分析，这次发生的是眼眶骨折。 眼眶是容纳眼球的骨腔，「眼睖缝裂」表明有眼眶骨折发生，而「乌珠迸出」则是骨折移位引起眶内容积变小，压迫眼球脱出框外，「红的」、「紫的」提示骨折外伤出血，黑色的则是眼球迸出。 但这里需要指出的是，眼眶骨折的典型临床表现是眼球内陷而非眼球突出。 这是因为，眼眶椎体的内壁和底壁结构薄而易碎，眶内壁最薄的部位是只有0.2～0.4mm厚的筛骨纸板。而眶缘骨质厚而致密，抗击强度高。 因此，眶下壁和内壁是眼部外伤暴力传导后最容易发生骨折的部位，而眶缘骨折发生率反而相对较低，这就是特征性的眼眶爆裂性骨折。 眼眶骨折发生后常造成眶腔容积的增大，眶内容物如眶脂肪、眼外肌等向筛窦或下颌窦疝出，出现眼球向下向后的移位。 外伤早期由于软组织水肿或血肿，可出现眼球突出和眼睑肿胀。但一周左右肿胀消退后，眼球内陷畸形就会显现出来。同时由于眼外肌的移位产生眼球运动障碍、复视等症状也是非常多见的。 复杂眼眶骨折有时会合并颅脑损伤，严重时可危及生命安全。 也因此，郑屠挨过第二拳之后就有点怂了，开始不断讨饶，但这至少表明他此时还意识清楚，全身情况尚可。 第三拳：颅内血肿 鲁达看见郑屠求饶，没想到他这么没骨气，更是气愤，于是…… 又只一拳，太阳上正着，却似做了一个全堂水陆的道场，磬儿、钹儿、铙儿一起响…… 太阳穴实在是太著名了，其位置在眉梢后方颞部的凹陷部位，是顶骨、额骨、蝶骨和颞骨的交汇处，解剖学称之为「翼点」。 此处颅骨薄而脆弱，厚度仅1～2mm，远低于颅骨骨板的平均厚度5mm，因此受到暴力打击时很容易发生骨折。 在翼点内面骨沟内走行有脑膜中动脉的前支，骨折发生时极易被撕裂出血，形成颅中窝硬膜外血肿并继发脑疝，可使人立即陷入昏迷。如果伤后不能及时有效地制止出血治疗脑疝，即有致命危险。 因此郑屠的直接死因应该是颅骨颞部骨折并发颅内血肿。 更有意思的是，位于太阳穴深层的大脑颞叶是大脑皮层的位听中枢。太阳穴受到暴力打击，位听中枢也会受到强烈刺激，并对听觉和平衡觉产生影响。 因此郑屠被打后，是完全有可能听到「磬儿、钹儿、铙儿一起响」。施耐庵老先生的精彩描写也并非凭空想象，估计有亲身体会吧。 这也提醒我们平时要注意保护太阳穴，毕竟轻度的损伤也会使人头晕目眩、幻听幻视，无法维持身体平衡而摔倒的。 由此看来，鲁提辖的三拳，哦不，一拳就真的可以打死镇关西。 往期推荐 ●《基础护理学》资料全套 ●《外科护理》资料全套 ●《无机化学》资料全套 ●《健康评估》资料全套 扫码
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