五、腹部

（一）胃肠道

1、胃肠道异常CT表现

（1）消化道管壁增厚：一般认为食管壁超过5mm，胃壁超过10mm，小肠壁超过5mm为管壁增厚。大肠壁超过5mm为可疑壁增厚，超过10mm可确定为异常。

（2）管腔的扩张和狭窄：小肠大于3cm，结肠大于5cm为扩张。管壁疾病引起管腔细小为管腔狭窄，甚至可完全阻塞，常有近端管腔扩张。

（3）肿块：不同疾病可显示腔内肿块或腔内腔外肿块。良性的常呈半椭圆形偏心性，表面光滑；恶性的多为不规则形状，向外浸润并形成腔内外肿块，有时还可见表面有不规则溃疡及周围浸润。

（4）周围脂肪层改变及邻近脏器浸润：周围脂肪层存在与否是判断肿瘤有无向浆膜层浸润和是否与周围脏器粘连的重要指征。消化道恶性肿瘤侵犯邻近组织及脏器时，CT可显示异常征象。

（5）淋巴结转移：CT可显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移现象。因肿瘤部位不同可表现不同部位淋巴结转移征象。一般认为淋巴结直径超过15mm者有诊断意义。

（6）远隔脏器转移：CT可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象。

2、胃肠道常见疾病

（1）胃癌：是我国最常见的恶性肿瘤之一。可发生在胃的任何部位，以胃窦、小弯、贲门区常见。癌组织起源于胃黏膜，由黏膜下淋巴网向四周蔓延，侵犯胃壁及邻近器官。晚期可侵入腹腔播散，亦可产生相应淋巴结的转移和腹水。

CT表现：胃内大小不等的软组织肿块影固定于胃壁，常见征象为胃壁增厚且柔韧度消失而呈僵直硬化的改变，可呈凹凸不平或结节状。CT还能够显示胃癌组织向腔外累及和浸润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏器的关系，有无直接浸润肝左叶或胰腺，判断有无局部胃腔外淋巴结肿大及肝脏转移等。CT检查的主要价值在于肿瘤的分期、治疗计划的制定及评估治疗效果与复查随访。

（2）结肠、直肠癌：分布以直肠与乙状结肠多见，占70%左右。腺癌多见，其次为黏液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌等。依其大体病理分型：增生型、浸润型和溃疡型。

CT表现：肠壁增厚，向肠管内突出的肿块影；肿块密度不均匀，边缘不规则；肠腔狭窄、阻塞。CT检查的优势在于：发现结直肠内较小而隐蔽的病灶；癌肿与其周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，其他脏器有无浸润破坏或转移；对结直肠癌进行分期。应用螺旋CT仿真结直肠镜技术可观察结肠癌完全性梗阻时阻塞近段肠腔内的情况。

（二）肝胆胰脾

1、肝胆胰脾的异常CT表现

（1）肝脏：肝脏的异常CT表现主要包括大小、形态、边缘和密度异常、占位性病变和肝血的改变。

（2）胆道：CT对胆道梗阻性病变作明确定位，可以跟踪扩张的胆管直至胆管狭窄、阻塞的部位。

（3）胰腺：CT上可敏感显示胰腺外形、大小、密度、边缘及周围异常的改变，正常时CT平扫主胰管不显示，扩张的胰管在CT上表现为胰腺中央条状低密度影。

（4）脾：脾大小及密度的异常在CT上可以显示清晰。

2、肝胆胰脾常见疾病

（1）肝细胞癌：肝细胞癌通常亦称为原发性肝癌或肝癌，病理学分三型：①巨块型；②结节型；③弥漫型。

肝细胞癌易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；侵犯胆道引起阻塞性黄疸；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大；晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。

CT表现：巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜则肿块边缘清晰光滑；弥漫型者结节分布广泛，界限不清。肿块多为低密度，增强扫描动脉期出现明显的斑片状、结节状早期增强；门静脉期，门脉和肝实质明显增强，而肿瘤增强密度迅速下降；平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度则继续降低。全部增强过程表现为“快进快出”现象。

（2）肝海绵状血管瘤：为常见肝良性肿瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。

CT表现：平扫表现为肝实质内境界清晰的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约为30Hu。增强扫描是CT检查海绵状血管瘤的关键。动脉期可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明确强化灶；门静脉期强化灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀增强，高于或等于周围正常肝实质强化密度。整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征。

（3）肝囊肿：临床上分为单纯型肝囊肿和多囊肝：前者包括单发、多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。

CT表现：平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0～20Hu，对比增强检查后囊内无对比增强。

（4）肝脏转移瘤：转移至肝脏的肿瘤常有四条途径：①邻近器官肿瘤的直接侵犯；②经肝门部淋巴性转移；③经门静脉转移，常为消化道恶性肿瘤的肝转移途径；④经肝动脉转移，肺癌比较常见。

CT表现：平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块，少数也可单发。肿块密度均匀，对比增强扫描动脉期出现不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，构成所谓“牛眼征”。有的肿瘤很小也发生囊变，表现边缘增强，壁厚薄不一的囊状瘤灶。

（5）肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。根据致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等，以细菌性、阿米巴性肝脓肿多见。

CT表现：平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊。对比增强CT，脓肿壁呈环形明显强化，脓肿和周围水肿带无增强。环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓的“环征”，90%脓肿出现“环征”。

（6）脂肪肝：超过肝正常脂肪（5%）的含量则可导致脂肪肝。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒等。

CT表现：平扫显示肝的密度降低，呈弥漫性或局灶性分布；CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。如果肝/脾CT值之比＜0.85，则可诊断脂肪肝。

（7）肝硬化：由于肝炎、酗酒等原因导致肝细胞的损害、变性、坏死与再生，纤维增殖，使肝脏变形变硬，也可因胆管阻塞引起胆汁性肝硬化。病理上可分为①小结节型（相当于门静脉性肝硬化），再生结节大小＜1cm；②大结节型（相当于坏死后性肝硬化），再生结节大小为1～3cm；③混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。

CT表现：早期肝脏可能表现增大，中晚期肝硬化表现为肝各叶大小比例失调，全肝萎缩。肝边缘凹凸不平；肝弥漫性或不均匀密度降低；肝裂增宽；常继发脾大、门静脉扩张、侧支循环形成、腹水。

（8）胆结石症：在胆汁淤积和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。发生在胆管内的称为胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结石，统称为胆结石症。根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、色素性和混合型胆结石。我国的胆结石以胆色素类结石常见。

CT表现：CT检查，胆结石分为高密度（CT值＞25Hu）、等密度（CT值0～25Hu）、低密度（CT值＜0Hu)三种类型。高密度结石CT平扫容易显示，表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，等、低密度结石在胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损。胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张。胆总管结石时上部胆管扩张。

（9）胆囊炎：分为①急性胆囊炎；②慢性胆囊炎。急性胆囊炎通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。急性胆囊炎治疗不彻底，反复发作，可导致慢性胆囊炎。

CT表现：急性胆囊炎的主要表现有：胆囊增大，直径＞5cm；胆囊壁弥漫性增厚超过3mm；增厚的胆囊壁有明显增强；胆囊壁周围常有一环形低密度水肿带；胆囊周围可有液体潴留；胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含液平面的脓肿。

（10）胰腺炎：分为急性和慢性胰腺炎。急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。慢性胰腺炎的病因是多方面的，多达半数左右的病人是由急性炎症反复发作而成。

CT表现：急性胰腺炎表现为胰腺体积弥漫性增大；密度正常或轻度下降；胰腺轮廓模糊；渗出明显者合并胰周积液；增强扫描，坏死区密度减低；可合并假性囊肿。慢性胰腺炎典型表现为胰腺腺体萎缩，胰管扩张，约34%病例同时有假性囊肿存在。

（11）胰腺癌：胰腺癌多发源于胰管上皮细胞，少数起源于腺泡上皮。胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移。胰腺癌发生在胰头部最多，胰体癌其次，胰尾癌更次之。

CT表现：胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现；胰管扩张，胆总管扩张，胰管和胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象；肿瘤侵犯胰腺周围血管；肿瘤侵犯周围脏器；肿瘤远处转移。

（三）泌尿生殖

1、泌尿生殖系统的异常CT表现

（1）肾脏：肾脏CT检查除显示肾脏数目、位置、大小和形态改变以外，还包括肾实质异常、肾盏肾盂异常和肾周异常。

（2）输尿管：主要异常表现是输尿管扩张积水，输尿管腔内肿块和输尿管管壁增厚，腹膜后肿块还可造成输尿管移位。

（3）膀胱：主要异常CT表现是膀胱肿块和膀胱壁增厚。

（4）前列腺：常见异常CT表现是前列腺增大，可合并形态和密度异常。

（5）子宫：主要为子宫大小、形态和密度改变。

（6）肾上腺：异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增大（增生）和肾上腺变小（萎缩）。

2、常见疾病

（1）肾细胞癌：为最常见的肾脏恶性肿瘤，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤。病理类型有透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌等。肿瘤多突出肾脏表面，向四周静脉、淋巴结侵犯及血行转移，常见下腔静脉、肾静脉瘤栓形成。

CT表现：①肾脏实质内圆形或类圆形肿块，其密度常较肾实质略低；②边缘不规则，常外侵周围组织；③肿块密度可不均匀，有不规则坏死区或点状钙化；④增强扫描肿瘤多有明显、不均一增强；⑤肾静脉及下腔静脉常见癌栓，增强扫描血管不充盈或有狭窄；⑥肿瘤向外侵犯肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，并可侵润其他脏器；⑦淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围。

（2）肾脏血管平滑肌脂肪瘤：是肾脏较为常见的良性肿瘤。系由平滑肌、血管及脂肪组织所构成。肿瘤多生长缓慢，因血管破裂可产生瘤内出血。

CT表现：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，增强扫描肿块的脂肪成分无强化，而血管性结构发生较明显强化。

（3）肾结核：绝大多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺。其中90%位于皮质，10%位于髓质。

CT表现：依肾结核发展阶段不同而表现各异。早期，可显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然后肾盂、肾盏早期破坏难以显示；病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚。肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。

（4）泌尿系结石：是泌尿系常见病，结石可位于肾盏、肾盂直至尿道的任何部位。结石由草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸钙等成分组成。不同成分的结石密度和形态也各不相同。

CT表现：平扫可以发现肾盂肾盏、输尿管和膀胱内的高密度结石影，而某些平片难以发现的阴性结石也在CT检查中得以显示。输尿管结石上方的输尿管常有不同程度的扩张，并与高密度影处突然截断，当结石仅表现为高密度影，而不伴有上方尿路扩张积水时，需行CTU延迟扫描，可见平扫的高密度在输尿管内。

（5）肾囊肿：病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外。大小不等，囊壁薄而呈半透明状，内衬不连续上皮，囊内偶有分隔而呈多房状。囊壁偶可发生钙化。

CT表现：肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强扫描，病变无强化。

（6）膀胱癌：多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，并可有溃疡，少数肿块尚可有钙化。

CT表现：自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块；肿块形态不规则，呈结节、分叶、不规则或菜花状；密度均匀；肿块侵犯膀胱壁时，可见膀胱壁局限性增厚；增强扫描肿块多为均匀强化，偶见坏死无强化低密度灶；延迟扫描，腔内充盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损。

（7）子宫平滑肌瘤：又称为子宫肌瘤，由平滑肌及纤维间质所组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。

CT表现：子宫增大，可呈分叶征表现，平扫肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强扫描肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。约10%子宫肌瘤发生钙化。

（8）卵巢癌：是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌。病理上，肿瘤为囊实性，内含陈旧性出血，囊壁上有明显乳头状突起。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较少见。

CT表现：盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚壁不均，有明显呈软组织密度的实体部分。增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化。多数肿瘤并有显著量腹水。肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状；还可发现盆腔、腹膜后和腹股沟淋巴结转移和肝内转移。

（9）卵巢畸胎瘤：是卵巢常见的良性肿瘤，肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。大约10%的囊性畸胎瘤为双侧性。恶性发生率很低。

CT表现：盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征。

（10）前列腺增生：是老年男性常见病变。前列腺增生主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织有不同程度增生。当增大的移行带压迫邻近的尿道或膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。

CT表现：前列腺弥漫性一致性增大。如耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺横径超过5cm，即可判断前列腺增大。增大的前列腺密度无改变，边缘光滑锐利，增强扫描增大的前列腺呈较均一强化。

（11）前列腺癌：主要发生在前列腺的周围带（70%），大多数为腺癌（95%），发生于被膜下的腺体晚期可突破被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移，后者以骨转移多见且常为成骨性转移。

CT表现：早期仅表现为前列腺增大，而密度无明显改变；进展期前列腺癌CT能够清楚显示肿瘤的被膜外侵犯，表现为正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块。肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，出现突向膀胱腔内的分叶状肿块。CT检查也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移。

（四）急腹症

1、胃肠道穿孔：是常见的急腹症，常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。

CT表现：胃肠道穿孔时，典型表现为膈下游离气体；CT主要表现为肝周、脾周气体低密度影。CT检查还可确认胃肠道穿孔后腹腔积液的部位和量，特别是能显示少量积液。

2、肠梗阻：一般分为：①机械性（最为常见）；②动力性；③血运性。

CT表现：可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管相互融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型的CT征象，出现三层肠壁征。

六、脊柱与四肢关节

（一）骨与关节病变的基本CT表现

1、骨骼

（1）骨质疏松：指单位体积内骨量的减少，即有机质和无机质都减少，但骨内两者比例仍正常。骨质疏松的CT表现主要是骨密质减低。

（2）骨质软化：指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足。CT表现骨密度减低，骨小梁模糊、变细，骨皮质变薄。可见假骨折线。

（3）骨质破坏：指原有骨结构被病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。CT易于区分松质骨和皮质骨的破坏。松质骨的破坏早期表现为局部的骨小梁稀疏，骨小梁破坏区的骨髓被病理组织取代，其CT值常在软组织范围内。以后发展为斑片状甚至大片松质骨缺损。皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透亮区，此为扩大的哈氏管；或表现为骨皮质内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质因内外面的侵蚀破坏而变薄，或者出现范围不等的全层骨皮质缺损。

（4）骨质增生硬化：指单位体积内骨量的增多。骨皮质增厚、骨小梁增多、增粗，是成骨活动增加或破骨活动减少或两者同时存在所致。CT表现为骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的变形。在关节面、脊椎的边缘见骨性赘生物（骨刺、骨桥、骨唇）等。

（5）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。X线表现为一段长短不等，与骨皮质平行的致密线，它同骨皮质间有1～2mm宽的透亮间隙。常见的有层状、葱皮状、花边状、针状、放射状。CT基本表现与X线平片表现相同，但有其特殊性。CT能显示平片不易显示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生。因为CT空间分辨率不足，常不能显示多层骨膜增生；有时也不能显示增生的骨膜与骨皮质之间的透亮间隙，此时增生的骨膜和原来的皮质可混在一起而类似于骨皮质增厚。

（6）骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。CT表现为骨质局限性密度增高。

（7）软骨钙化：可为生理性的或病理性的。瘤软骨钙化属病理性钙化。因为瘤软骨常呈小叶样生长，其软骨内骨化过程始于小叶表面，所以在X线片上和CT上，瘤软骨钙化表现为大小不同的环形或半环形高密度影，钙化可融合成大片蜂窝状影。由于避免了组织的重叠，CT能较平片更好地显示瘤软骨钙化的特征。对分化较低的软骨肿瘤的少数小点状钙化，CT也常能发现。

2、关节

（1）关节肿胀：CT可直接显示软组织密度的关节囊肿胀或增厚；关节腔积液X线一般不能显示，而CT上可见关节腔内均匀的水样密度影，如合并出血或积脓其密度可较高。

（2）关节破坏：包括关节软骨破坏和骨质破坏，CT可以清晰地显示关节软骨下的骨质破坏。

（3）关节退行性变：基本病理变化为软骨变性、坏死和溶解，逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。CT可以很好地显示骨性关节面中断、消失、关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和关节边缘骨赘形成等，椎间小关节的退行性变在CT上亦能很好地显示。

（4）关节强直：分为骨性强直和纤维性强直。关节骨性强直在CT上表现为关节间隙显著狭窄或消失，骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。

（5）关节脱位：对一般部位的关节脱位平片可作出判断。CT图像避免了组织的重叠，易于显示一些平片难于发现或显示不佳的关节脱位，如胸锁关节脱位和骶髂关节脱位。

3、软组织CT对软组织病变的观察明显优于X线。水肿表现为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层密度增高并可出现网状影。血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。软组织肿块在CT上易于观察，肿块的密度可均匀或不均匀，边缘可光整或不规则，肿块边界常能清楚显示。软组织或软组织肿块的坏死表现为其内类圆形或不规则形低密度区，单发或多发，并可因出血或坏死组织、血细胞而呈较高密度。脂肪瘤因其密度与脂肪组织相似而易于诊断，肿瘤或病变内含脂肪成分也可通过测量其CT值而得以确认。增强扫描有助于区分软组织肿块与邻近组织，也有利于区别肿瘤和瘤周水肿，还有利于了解肿瘤内是否有囊变、坏死。

（二）骨与关节创伤

1、骨折：是指骨结构连续性和完整性的中断。儿童骨骺分离亦属于骨折。

（1）骨折的基本CT表现：骨折的断端多表现为边缘锐利而不规则的透亮裂隙，称为骨折线；嵌入性或压缩性骨折断端多呈高密度致密带；儿童青枝骨折表现为骨小梁扭曲或骨皮质部分断裂；骨骺分离表现为骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。

青枝骨折

（2）骨折的类型：骨折可分为创伤性骨折、病理性骨折和疲劳性骨折。

1）创伤性骨折：即直接或间接暴力引起正常骨的骨折。根据骨折的程度分为完全性骨折和不完全性骨折；还可根据骨折的时间分为新鲜骨折和陈旧性骨折。

2）病理性骨折：在已有的骨病基础上发生的骨折。CT上除有骨折征象外还具原有病变引起的骨质改变。

3）疲劳性骨折：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，称为疲劳性骨折或应力骨折。好发部位为跖骨、胫腓骨。CT显示骨折线光滑整齐，多发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折周围有骨膜反应、皮质增厚、髓腔硬化.

（3）骨折的愈合

1）肉芽组织修复期：骨折后数小时，骨折端及周围软组织出血并形成血肿。在骨折后2～3天，新生的毛细血管侵入血肿，开始机化，形成纤维性骨痂，在此基础上，成骨细胞活动形成大量的骨样组织，即骨样骨痂。CT表现骨折线仍清晰可见并稍增宽，但不似新鲜骨折线锐利。

2）骨痂形成期：骨折1～2周后，骨样组织逐渐骨化，形成骨性骨痂。此期骨折断端密度较高，骨折线模糊，断端周围有致密的、无定形的骨质。

3）骨性愈合期：骨性骨痂逐渐缩小增浓，骨小梁逐渐增加，骨髓腔为骨痂所堵塞。骨折断端间形成骨性联合。CT表现为骨痂体积变小、致密、边缘清楚，骨折线消失，断端间有骨小梁通过。骨性愈合期在骨折后3～12个月。

4）塑形期：在肢体负重运动后，骨小梁重新按受力线方向排列。不需要的骨痂通过破骨细胞而吸收，骨痂不足的部位则经骨膜化骨而增生填补。最后骨折的痕迹完全或接近完全消失，恢复原来的骨形态。完成塑形在儿童需1～2年，在成人则需2～4年。

（4）骨折的并发症和后遗症

1）延迟愈合或不愈合：①骨折超过正常愈合时间仍未愈合，但未达到不愈合的程度称延迟愈合，经适当处理后仍有愈合的可能。CT表现骨折线增宽，骨痂量少，骨折端骨质明显疏松。②骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，CT表现为骨断端吸收、萎缩、变细、局部硬化、光滑，即骨不愈合。骨折间隙明显增宽，有假关节形成。

2）外伤后骨质疏松：可引起废用性骨质疏松；而骨质疏松可以延缓骨折的愈合。CT表现为骨密度降低，皮质变薄，骨小梁减少。严重骨折远端骨萎缩。

3）缺血性骨坏死：骨折时由于骨营养血管断裂，没有建立有效的侧支循环，致断骨一端的血液供应障碍，而发生缺血性坏死。CT表现坏死骨的密度增高，周围正常骨组织相对疏松。

4）创伤性关节炎：骨折累及关节时，损伤并破坏关节软骨和软骨下骨质，形成创伤性关节炎。CT表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，边缘骨赘形成，周围韧带骨化等。

5）骨化性肌炎：骨创伤常伴骨膜撕脱剥离，肌腱韧带损伤，骨膜下血肿，在此基础上可形成钙化或骨化。CT表现为骨的附近或软组织中，出现不规则条状片状致密影，数目和大小不一。

6）骨畸形：骨断端复位不佳，可造成畸形愈合。

7）血管、神经损伤：骨创伤常伴有邻近的血管和神经的损伤。如颅骨骨折容易损伤颅内动脉，造成颅内血肿。肱骨髁上骨折可造成肱动脉和正中神经损伤等。

（5）常见的几种骨折

1）柯莱斯（Colles）骨折：是指桡骨远端，距离远侧关节面2～3cm内的骨折。骨折远端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或呈负角，使手呈银叉状畸形，伴有尺、桡骨远端关节脱位及尺骨茎突骨折。与柯雷骨折的作用力相反，跌倒时手腕掌屈手背触地，使骨折远端向掌侧移位和向背侧成角，称史密斯（Smith）骨折或反柯雷骨折。

2）股骨颈骨折：内收型（错位型、不稳定型）；外展型（嵌入型、稳定型）：较少见。

股骨颈骨折（外展型)

3）踝部骨折：骨折形态常为斜形或撕脱骨折，强大暴力可造成粉碎性骨折，骨折线可通过关节或并发踝关节半脱位。

4）脊柱骨折：表现为椎体呈楔形变形，前缘皮质断裂、凹陷或凸出，椎体中央因骨小梁相互压缩而出现横行致密线，有时在椎体前上角可见分离的碎骨片。

2、关节脱位

（1）肩关节脱位：常见于青壮年和老年人，可分为前脱位（多见，占95%以上）和后脱位。CT可明确显示肱骨头前后移位情况，还可显示平片不易发现的肱骨头压缩性骨折和关节盂骨折。

（2）肘关节脱位：多为间接外力致伤，常合并骨折，或伴有血管、神经损伤，以后方脱位最多见。

（3）髋关节脱位：少见，分为后脱位、中心脱位和前脱位，以后脱位多见。X线平片上易于诊断髋关节脱位。髋关节后脱位常伴有髋臼后上缘骨折。中心性脱位则合并髋臼粉碎性骨折，股骨头突入盆腔。CT在诊断髋臼骨折上明显优于X线，可以准确显示骨折片的形态大小、移位情况，还可以显示平片不易发现的关节腔内骨折碎片。

3、骨与关节化脓性感染

（1）化脓性骨髓炎是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。

1）急性化脓性骨髓炎：致病菌经骨营养血管进入骨髓腔，表现为充血、水肿、中性粒细胞浸润、骨质破坏，脓肿形成。骨干失去来自骨膜的血液供应而形成死骨。

CT表现：软组织肿胀，骨质破坏；骨膜增生和死骨形成。与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀和骨周软组织肿胀或脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜反应。

2）慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。

CT表现：广泛的骨质增生及硬化，骨髓腔变窄或闭塞。在增生硬化的骨质中可见残存的破坏区，其中可有大小不等的死骨。

（2）化脓性关节炎病变初期为滑膜充血、水肿，关节腔内积液，引起关节面破坏和关节间隙狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性强直或骨性强直。

CT表现：早期关节周围软组织肿胀，关节囊增大，关节间隙增宽。局部骨质疏松。骨质破坏以关节承重部位出现早而明显。晚期可出现骨性强直或纤维性强直。

4、慢性骨关节病

（1）类风湿关节炎病理：滑膜充血、水肿和炎细胞浸润；关节内渗出液增多；滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳。关节软骨及软骨下骨质破坏，形成纤维性强直，或骨性强直。（类风关好发部位：四肢小关节）

CT表现：①关节周围软组织肿胀；②关节邻近骨质疏松；③关节边缘侵蚀及软骨下囊性变；④关节间隙变窄；⑤关节畸形和强直。

（2）强直性脊柱炎病理：滑膜炎症和血管翳可造成关节软骨和软骨下骨质破坏，脊柱韧带、关节突、关节囊及椎间盘发生广泛钙化、骨化，呈“竹节”状脊柱。

CT表现：①骶髂关节的改变：病变首先侵犯骶髂关节，双侧对称性受累为其特征，是诊断的主要依据。开始骶髂关节面模糊，继而出现虫蚀样破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄，最后骨性融合。②脊柱的改变：病变常由脊椎下部开始，向上逐渐累及全部脊柱。早期骨质疏松。脊椎小关节面模糊。关节间隙消失。椎体前缘的凹面变直呈“方形椎”。由于椎间盘纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化、骨化，使脊柱成为竹节状。

③周围关节的改变：表现为各关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊性变、骨赘增生及骨性强直。

（3）退行性骨关节病：又称骨关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变。

CT表现：①关节间隙狭窄。②关节软骨下硬化及假囊肿：关节软骨下广泛密度增高。囊变表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有硬化边。③关节腔内游离体。④脊柱退行性变：脊柱生理曲度变直、侧弯。椎间隙变窄，椎体终板骨质增生硬化，边缘骨赘增生、重者可连成骨桥。颈椎椎体后缘、椎小关节及钩椎（Luschka关节）增生变锐压迫和刺激颈丛神经根、脊髓、颈动脉及交感神经等组织而产生一系列临床症状，称颈椎病。

5、骨与关节肿瘤骨与关节肿瘤分类方法较多，可以分为原发性肿瘤与继发性肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤。

（1）CT表现

1）发病部位：不同的肿瘤有其一定的好发部位。

2）病变数目：原发性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移性骨肿瘤常为多发。

3）骨质变化：骨质破坏；肿瘤骨形成。

4）骨膜增生呈平行状、花边状、葱皮状、放射状、三角状等。肿瘤向骨外发展时，肿瘤突破处，骨膜遭破坏，其残端呈三角形，称Codman三角。

5）周围软组织变化：软组织密度增高，内可有瘤骨及瘤软骨，亦可有不规则钙化或不连续的壳状钙化。

（2）良、恶性骨肿瘤的鉴别要点参考表

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起邻近组织压迫移位；无转移

生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移

局部骨质变化

呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性

呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整

骨膜增生

一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏

可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏

周围软组织变化

多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚

长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清，其内可见钙化或瘤骨

习题

1.颅CT示颅内局部低密度区，其内可见散在高密度影，应用考虑

硬膜下积液

硬膜膜外血肿

硬脑膜下血肿

脑震荡

脑挫裂伤

E

2.关于硬膜外血肿CT表现的叙述不正确的是

A血肿密度多均匀

B中线结构移位较轻

C一般不合并骨折

D血肿一般不跨越骨缝

E血肿呈双凸形

C

3.男，40岁，头部外伤，昏迷后两小时，头颅CT示右顶部颅板下可见新月形高密度影，最可能的诊断是

A脑膜外血肿

B硬脑膜下血肿

C硬脑膜下积液

D脑挫伤

E颅内血肿

B

4.关于腔隙性脑梗死的描述，不正确的是

A．发病1周增强扫描，病灶呈小斑片状强化

B．好发于基底节、脑桥、丘脑

C．病灶大小多在0.2～1.5cm

D．常为多发病变

E．可无临床症状

A

5.下列CT中相对诊断视网膜细胞瘤最有价值的是

A眼球内肿块有增强

B眼球内肿块有坏死

C眼球内肿块有钙化

D眼球内肿块有出血

E眼球内肿块有伴视网膜脱离

C

6.颅内肿瘤中最多见的是

A转移瘤

B脑膜瘤

C神经上皮性肿瘤

D垂体腺瘤

E星形细胞瘤

A

7.脑转移瘤检出最敏感的方法是

A头颅X线平片

B脑血管造影

C增强CT

D增强MR

EPET-CT

D

8.患者男50岁，CT示右额叶脑表面皮层低密度区，约2cm×2cm,,内有钙化和轻度强化，最大可能是

A少突胶质细胞瘤

B胶质母细胞瘤

C星形细胞瘤

D结核瘤

E脑脓肿

A

9．患者男，60岁，双髋部疼痛2个月，CT示双侧股骨头塌陷变形，股骨头骨小梁密度增高。最可能的诊断是

A．结核性关节炎

B．化脓性关节炎

C．股骨头无菌坏死

D．类风湿关节炎

E．强直性关节炎

C

10．患者男，45岁。咳嗽、胸痛、咯血及发热，胸片显示左肺中上肺野大片状高密度影。支气管扩张，其内可见手套征，肺门可见类圆形高密度影，边界清楚，内部密度均匀。该患最可能的诊断是

A．中央型腺瘤

B．中央型肺癌

C．周围型肺癌

D．周围型腺瘤

E．结核瘤

A

11.关于青枝骨折的叙述错误的是

可以看不见骨折线

是不完全性骨折

好发于儿童

局部骨皮质凹陷、隆起

可有对位不良

E

12．患者男，28岁。进行性腰痛、僵硬5年，X线平片示腰椎生理曲度变直，椎体呈方形，腰椎小关节间隙模糊变窄，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。考虑的诊断是

A．脊椎转移瘤

B．脊椎结核

C．化脓性脊柱炎

D．脊柱骨软骨炎

E.强直性脊柱炎

E

13.关于子宫肌瘤CT的表现，描述不正确的是

A、子宫外形呈分叶状增大

B、增强扫描能清楚显示病灶

C、平扫诊断价值不大，仅可见轮廓改变

D、肌层内小的肌瘤不引起子宫轮廓改变

E、黏膜下肌瘤可引起子宫腔变形移位

B

B

14.患者男50岁，CT体检发现左上肺前段孤立结节样病变，直径约2cm，诊断时应除外

A结核球

B炎性假瘤

C肺囊肿

D球形肺炎

E周围型肺癌

E

15.浸润性肺结核最常见的病理类型是

A结核结节

B纤维组织增生

C空洞形成

D干酪性肺炎

E结核球

A

16.继发性肺结核和原发性肺结核的主要不同点是

A病灶位于上肺尖后段及下叶背段

B一般无肺门淋巴结肿大

C肺内钙化灶比较少见

D病灶形态多样，可溶解形成空洞

E胸腔积液

B

17.大叶性肺炎的病理改变不包括

A充血期

B红色肝样变期

C灰色肝样变期

D纤维化期

E消散期

D

18.诊断周围型肺癌的CT征象是

A肿块近侧肺不张

B肿块内可见小泡征

C肿块近端支气管狭窄

D肿块位于叶级支气管

E肿块内出现爆米花样钙化

C

19.前列腺癌最好发部位

A中央带

B移行带

C尿道周围

D中央带

E周边带

E

20.法洛氏四联症中起主导作用的畸形是

A肺动脉狭窄+主动脉骑跨

B肺动脉狭窄+左室肥厚

C肺动脉狭窄+室间隔缺损

D右室肥厚+室间隔缺损

E右室肥厚+主动脉骑跨

C

21.肝血管瘤的CT表现不包括

A平扫呈圆形或卵圆形低密度

B增强早期病灶边缘强化

C强化区域逐渐向中心扩散

D增强病灶密度很快减退至低密度

E延迟扫描，病灶密度呈等密度填充

C

22.动态增强扫描加延迟扫描最主要用于以下哪一种病变的诊断和鉴别诊A断肝硬化

B肝囊肿

C脂肪肝

D肝细胞癌

E肝血管瘤

E

23.不符合柯莱斯骨折的表现是

A桡骨远端距关节面2~3厘米以内的横行骨折

B桡骨远折端向掌侧移位

C桡骨远端骨折向前成角

D远端尺桡关节的分离

E桡骨远折端向背侧移位

B

24.骨关节结核的主要感染途径是

A经消化道

B经呼吸道

C经淋巴管

D经血液循环

E皮肤直接侵犯

D