头皮挫伤

[Scalpcontusion.SC]（S00.0）

.头部撞击于钝物上或头部被重物击中；

2.头皮完整连续。少数头发折断和脱落；局部肿胀，皮下瘀血；压痛；

3.无需特殊检查。

局部清洁，预防感染。

头皮挫伤多系轻伤。如果致伤外力呈螺旋方向时，也可造成严重损伤；

有时合并头皮血肿，甚至颅内损伤，需CT检查作为鉴别手段。

头皮裂伤

[Scalplaceration.SL]（S0.0）

．明确的头部着力点。致伤物可为钝物或锐器。受伤机制可能是加速、减速或挤压；

2．伤及头皮全层，头皮组织部分或完全断裂，有外出血。

.加压包扎止血；

2.清创术；

3.防治感染。

发生头皮裂伤时，应急用干净纱布或毛巾压迫包扎止血，勿用异物填塞。尽早清创，除去伤口内异物，止血，注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。

头皮撕脱伤

[Scalpavulsion]（S08.0）

．多见于女性。长发受外力撕拽，或细长的锐器刺入头皮后挑撕；

2．头皮连同帽状腱膜撕脱，头皮整层缺损，颅骨外露。

.加压包扎止血；低温保护头皮组织，争取在2小时内清创缝合；

2.头皮整块撕脱者，可行小血管吻合术，头皮再植；

3.大面积的头皮、颅骨与骨膜缺损者，可待肉芽组织生长后植皮；

4.防治感染；

5.出血量多时输血。

.细心护理、观察，以防皮片坏死；

2.注意是否合并颈椎骨折。

头皮血肿

[Scalphematoma](S00.0)

.头部被钝物击伤或头部撞击于钝物上；

2.按照血肿所处的头皮层次不同，可分为：

（）皮下血肿（Subcutaneoushematoma）：

血肿范围位于头皮内。血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感。

（2）帽状腱膜下血肿(Subgalealhematoma)：

血肿弥散于帽腱状膜下层，出血可迅速扩散，有的可使整个头部明显变形。

（3）骨膜下血肿(Subperiostealhematoma)：

3.多因颅骨发生变形或骨折所致。血肿范围常不超过颅缝。

.较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过~2周左右多能自行吸收；

2.较大的血肿常需穿刺抽除，同时局部压迫包扎；

3.穿刺治疗无效、血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。

头皮血肿可能并发颅骨骨折，甚至颅内损伤，需X线或CT检查。已经感染的血肿均需切开引流。

颅盖骨骨折

[Fractureofcalvaria](S02.0、S02.、S02.7、S02.8、S02.9)

.头部着力点明确；

2.按骨折形状不同，可分为：

（）线形骨折：

头颅Ｘ线平片、CT检查示单发或多发骨折线。

（2）凹陷性骨折：

头颅Ｘ线平片显示骨碎片重迭或骨片移位，或颅骨局部凹陷。

（3）粉碎性骨折：

头颅Ｘ线平片示多条交叉的骨折线。

3.按照骨折端的皮肤黏膜是否与外界相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。

.线状骨折、轻微凹陷性骨折、无骨折片移位的粉碎性骨折都可待其自愈；

2.下列情况需手术处理：

（）骨折并发颅内血肿；

（2）凹陷性骨折位于功能区域，凹陷深达１ｃｍ以上，凹陷范围较大，引起脑受压；

（3）骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血；

（4）骨折片伤及大静脉窦；

（5）开放性颅骨骨折、伤口不愈、有碎骨片存留。

3.开放性骨折须清创、抗感染治疗。

颅盖骨骨折可能合并颅内血肿、脑挫伤及颅神经损伤。

.发现颅盖骨骨折时，要警惕合并颅内血肿，４８小时内注意观察病情变化。若病情加重，应及时行头颅ＣＴ检查；

2.骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术；

3.婴幼儿的线形骨折常在３~４个月内愈合，逾期不愈合者应考虑儿童生长骨折，进行治疗；

4.异物经头颅骨刺入脑内，现场不得拔出，可截断颅外部分以便转送。异物刺入颅内的部分，须手术处理。

颅底骨折

[Fractureofbasalskull](S02.)

.头部有明确着力点；

2.各部位骨折特点：

（）颅前窝骨折（Fractureofanteriorfossa）：血液及脑脊液自鼻腔、口腔流出，可出现脑脊液鼻漏，双眼“熊猫眼”征；

（2）颅中窝骨折（Fractureofmiddlefossa）：血液及脑脊液自外耳孔流出，颞部肿胀，常合并同侧面神经损伤，耳后瘀血斑（巴特尔征Battle’ssign）；

（3）颅后窝骨折(Fractureofposteriorfossa)：枕部肿胀，可出现咽后壁血肿，常出现声音嘶哑，吞咽困难等。

3.依据上述临床症状，行CT扫描或CT颅底薄层扫描三维重建确诊。或进行腰穿注入美兰试验。

.这类骨折多数无需特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、脑脊液耳、鼻漏、气脑和癫痫；神经营养治疗；

2.注意病情变化，预防颅内感染。

颅底骨折常伴有脑挫伤、颅神经损伤、脑干损伤、颅内积气（气颅,Pneumocephalus）、脑脊液漏、颈内动脉海绵窦瘘及颅内感染等并发症。

颅底骨折大多为颅盖和颅底骨折的联合骨折，绝大多数是线形骨折，个别为凹陷和粉碎性骨折。按其发生部位可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。颅底骨折一般为内开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染及并发的颅内损伤。

脑震荡

[Cerebralconcussion](S06.0)

.有明确的头部撞击史。

2.短暂意识障碍，程度较轻。有逆行性遗忘；

3.可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，一般数日内消失；

4.可有自主神经功能紊乱表现，如情绪不稳、易激惹、心烦、注意力及记忆力下降、心悸、多汗、失眠等。

一般无需住院治疗，可镇静、止痛等对症治疗；

嘱病人安静，卧床休息；

消除顾虑。

典型的脑震荡一般无须特殊检查。头部CT作为颅内损伤等的排除性检查，须警惕多发伤。

脑挫裂伤

[Cerebralcontusionandlaceration.CCL](S06)

.头部有明确的撞击点；

2.意识障碍，时间多较长，一般在半小时以上，长则可达数日、数月；

3.伴有蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅高压等症状的，以剧烈头痛、烦躁及昏迷为主；

4.CT检查可以明确脑挫裂伤的部位和范围，以及是否合并其他颅内异常。

.轻症可按脑震荡处理，应入院观察治疗。密切注意血压、呼吸、心率、瞳孔、意识和肢体活动等方面的变化；

2.昏迷病人应保持呼吸道通畅；

3.防治脑水肿：

（）限制液体入量；

（2）脱水利尿治疗；

（3）激素治疗；

（4）严重者可选择冬眠低温治疗。

4.伴有脑疝征象者考虑手术去骨瓣减压或清除损伤灶；

5.对症支持治疗；

6.神经营养性药物治疗；

7.加强护理、预防并发症治疗。

.蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage)；

2.脑室出血(Intraventricularhemorrhage)；

3.丘脑下部损伤(Hypothalamusinjury)。

.脑挫裂伤可根据临床表现、腰穿及CT检查等确诊；需住院观察治疗；

2.脑挫裂伤常伴有脑积水和弥漫性脑肿胀。病情加重时应及时抢救，复查CT；

3.脑挫裂伤是脑实质的挫伤和裂伤及局部散在脑内出血点。发生在着力部位称冲击伤，发生在对冲部位称对冲伤。两者均有不同程度的脑水肿。根据受伤力度大小、损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。伤情较重人员，昏迷时间长，可危及生命。

脑干损伤

[Brainsteminjury](S06.3)

.明显头部旋转损伤或甩鞭损伤；

2.多有严重的意识障碍，持续时间较长，恢复较慢。双瞳孔大、小多变。生命体征不稳定。受损严重者，病人可长期昏迷；

3.MRI或CT检查可反映脑干的形态变化，判断脑干的出血水肿等。

.一般治疗与重症脑挫裂伤的治疗相同，如保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，改善脑组织代谢等。应加强护理，防止并发症。有条件者可行高压氧治疗；

2.手术治疗的目的主要是解除引起继发性脑干损伤的各种原因。

原发性脑干性损伤是指外伤时由于外力方向与脑中心点有夹角，致使脑干扭转、牵拉、撞击形成的损伤。继发性脑干损伤是指颅内血肿，局限性脑组织水肿、肿胀，造成脑干受压形成的损伤。脑干损伤的病死率及重残率较高。

下丘脑损伤

[Hypothalamusinjury]（S06.3）

.头部受到直接撞击、挤压；

2.临床表现：

（）意识障碍：轻者嗜睡或睡眠紊乱，重者呈昏迷状态；

（2）体温调节功能障碍：可出现中枢性高热，或体温不升，或体温忽高忽低；

（3）尿崩症（Diabetesinsipidus）：每日尿量ml以上，尿比重.以下；

（4）植物神经功能紊乱（Vegetativenervefunctionaldisturbance）：血压波动不稳，呼吸浅快或浅慢。严重者出现消化道出血或穿孔；

（5）内分泌功能失调(Endocrinedysfunction)：血糖持续性升高，多饮多尿等。

3.尿常规见尿比重下降；

4.CT或MRI检查有助于诊断。

.一般治疗：按脑挫裂伤的治疗原则处理；

2.特殊治疗：

（）尿崩症的治疗：应用垂体后叶素，注意维持水、电解质的平衡；

（2）消化道出血的治疗：止血、保护消化道粘膜。

下丘脑损伤常与弥漫性脑挫裂伤/或脑干损伤并存，出现特有的下丘脑综合征。丘脑下部损伤系重症颅脑损伤，死亡率高。

硬脑膜外血肿

[Epiduralhematoma](S06.4)

.典型的临床表现为头外伤后发生短暂昏迷，随后清醒，再次发生昏迷，并有脑疝表现；

2.在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安；可有偏瘫、失语；

3.头部CT检查为主要诊断依据。

.血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。必要时

复查CT；

2.血肿较大者、立即手术清除血肿；

3.对症支持治疗。

.硬脑膜外血肿病人约９５％伴有颅骨骨折。硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。硬脑膜外血肿在道路交通事故所致颅脑损伤中是最为常见的一类颅内血肿，及时诊治与治疗效果密切相关；

2.ＣＴ检查以明确诊断。及时手术者，预后大多良好；

3.病情危急来不及作ＣＴ检查时，可根据头颅损伤部位、骨折线和体征来定位。及时进行颅骨钻孔探查并行血肿清除。

急性硬脑膜下血肿

[Acutesubduralhematoma](S06.5)

.伤后昏迷较重，有或无“中间清醒或好转期”；

2.有脑挫裂伤和进行性脑受压征象；

3.头部CT检查可显示血肿部位和大小；

4.颅骨钻孔探查抽吸、引流硬脑膜下血肿。

.手术治疗：清除血肿、止血和减压；

2.非手术治疗：血肿较小，临床症状稳定时可采用。但应密切注意病情变化，必要时复查CT；

3.对症治疗。

急性硬脑膜下血肿可表现为昏迷进行性加重，CT检查有诊断意义。急性期3天内硬脑膜下血肿常继发于严重脑挫裂伤，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，早期出现颅内压增高、脑受压等，重者可发生脑疝(Brainhernia)。

脑内血肿

[Intracerebralhematoma](S06.8)

.临床表现：

（）迟发血肿：血肿常在伤后24~72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识由清醒转为昏迷。

（2）意识障碍的特点：着力部位血肿为冲击伤所致。意识障碍轻，可有中间清醒期；着力点对侧血肿为对冲伤血肿。意识障碍呈进行加重；各型脑内血肿均可出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，局灶体征与血肿部位有关，可出现偏瘫、失语、癫痫等。

2.CT检查可确定血肿的部位、性质和大小，脑组织受压移位的程度。伤后重复CT检查可以确定脑内血肿的发展情况，为手术提供可靠数据。

.一般治疗：

（）重症病人给予保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开等处理。注意病人的生命体征变化，警惕合并伤；

（2）镇静止痛药物有助于抑制病人因头痛所致的躁动症状，缓解颅内压的进一步升高；

（3）有脑脊液漏的病人禁止堵塞鼻孔及外耳孔，防治感染。

2.手术治疗：

幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞0ml，有明显占位效应，伴有严重颅内压增高表现、和/或意识障碍进行性加重者，应及早手术治疗。

脑内血肿是指脑实质内的血肿，多发生于脑叶，也可发生于小脑、脑基底节等部位，血肿可破入脑室。由于血肿的占位效应，它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。

小脑幕下血肿（后颅窝血肿）

[Hematomaofposteriorcranial]（S06.）

.枕部受直接暴力作用；

2.临床表现：

（）枕部疼痛；枕下或乳突区皮下淤血；

（2）伤后多有明显的清醒期，继发性昏迷多在24小时后出现；

（3）急性颅内压增高，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍等；

（4）脑干受压征象：体温升高、脉搏增快、呼吸急促、血压增高、颈项强直或强迫头位，以及锥体束征等；

（5）少数病人出现小脑体征：肢体肌张力低下、腱反射减弱，眼球震颤和肢体共济失调等；

（6）病情发展出现幕上疝时有瞳孔改变。

3.头颅X线检查，多有枕骨骨折；

4.椎动脉造影；

5.CT检查可明确诊断。

.手术治疗：清除血肿、解除颅内高压；

2.预防感染；

3.对症支持治疗。

小脑幕下血肿系指外伤后颅内血肿积聚在后颅窝内，亦称后颅窝血肿。常合并有枕骨骨折。

迟发性颅内血肿

[Delayedintracranialhematoma]（S06.80）

.头部外伤史；

2.临床表现：

（）伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现；

（2）依颅内血肿的部位出现相应症状和体征。

3.CT检查。需多次检查对比方可明确诊断。

.手术治疗：依颅内血肿的部位采取相应手术方法；

2.预防感染；

3.对症支持治疗。

迟发性颅内血肿指伤后首次CT未发现血肿，以后CT复查发现血肿或在原无血肿的部位发现了新的血肿。迟发性颅内血肿常见于伤后72小时内。

慢性硬脑膜下血肿

[Chronicsubduralhematoma]（S06.）

.临床症状常在外伤3周以后出现。

2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿、偏瘫、癫痫等症状，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。

3.头部CT检查多可明确诊断。

.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流；

2.血肿量少的，可保守治疗。

开放性颅脑损伤

[Openedcraniocerebralinjury]（S06.9）

.伤口出血，部分可见脑脊液和脑组织外溢；

2.轻者无意识障碍，重者可持续昏迷；

3.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现；

4.头部CT检查可明确损伤部位和范围，并可确定颅内是否有异物和出血、血肿等情况。

.及时清创；

2.防治感染；

3.防治脑水肿；

4.对症支持治疗；

5.抗癫痫治疗；

6.预防应激性溃疡。

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接与外界相通。临床表现因受伤原因、方式和外力大小不同而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口出血、易污染。

视神经损伤

[Injuryofopticnerve]（S04.00）

.多为单侧受损，常因额部或额颞部的损伤所引起，特别是眶外上缘的直接暴力；

2.伤后立即出现视力障碍，表现为失明或视敏度下降；

3.不完全视神经损伤，可于伤后数日或数周视力即有所改善，如果逾时一个月没有改善，往往永久性失明或弱视；

4.伤后3~6周眼底可见原发性视神经萎缩，视网膜动脉变细。

.伤后早期视力进行性下降，并伴有视神经管骨折变形，应手术治疗，伤后视力立即丧失且有恢复趋势，应禁忌手术；

2.神经营养药及血管扩张药，必要时可行血液稀释疗法。

面神经损伤

[Injuryoffacialnervu]（S04.50）

.多为颞部或乳突部着力，伴有颅中窝及乳突部骨折；

2.早发型伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，口角偏向健侧，眼睑闭合不全；

3.迟发型常于伤后5~7天出现面肌瘫痪，预后较好；

4.可做电兴奋和肌电图检查判定损伤程度。

.早期以非手术治疗为主；

2.手术治疗仅适用于神经已断裂或严重面瘫经4~6个月非手术治疗无效者。

面神经损伤大多有恢复可能性，勿急于手术。

急性脑肿胀

[Acutebrainedema]（S06.）

.头部外伤史；

2.临床表现：伤后进行性颅内压增高，出现早，发展快。可在短时间内发生脑疝；

3.CT检查见脑中线结构不移位，脑室、脑池有受压现象，白质无明显水肿征。

.脱水治疗；

2.激素类药物治疗；

3.预防感染；

4.降温、营养、支持治疗；

5.必要时去骨瓣减压。

急性脑肿胀是颅脑损伤的并发症，系因广泛的脑实质损伤造成的弥漫性脑组织急性肿胀。

脑膨出

[Encephalocele]（S06.）

.头部外伤史；

2.临床表现：局部头皮膨隆变薄，脑组织向外呈蕈状突出；

3.CT检查可明确诊断。

.感染急性期应用大剂量抗生素抗感染治疗；

2.脱水药物治疗；

3.局部换药；

4.手术治疗：重新切开伤口彻底清理颅内情况，尽可能修补硬脑膜和颅骨缺损。

.脑蕈（脑疝的一种）；

2.颅内感染（Intracranialinfection）。

脑脊液漏

[Cerebrospinalfluidfistula]（G96.）

.病史：外伤造成颅底骨折伴硬脑膜撕裂；

2.临床表现：鼻腔、咽部（鼻漏）或外耳道（耳漏）处有液体溢出，初为血性，以后逐渐转为清亮。（轮晕试验阳性）；

3.实验室检查：漏出液含糖且与脑脊液含糖量相当；

4.X线颏位颅底片或断层片检查，CT薄分层片检查。

.保守治疗：头高卧位休息，禁忌阻塞鼻孔和外耳孔，保持局部清洁。限制液体入量。全身应用抗生素。超过个月仍未停止漏液者，可考虑手术；

2.手术治疗：

（）开放性颅脑损伤大量漏液和经久不愈的间断小量漏液需手术治疗；

（2）行脑脊液漏修补；

（3）术后预防感染。

.颅内感染；

2.颅内低压综合征。

外伤性癫痫

[Traumaticepilepsy]（T90.）

.头部外伤史；

2.有典型癫痫发作：癫痫发作的症状多样，常分为大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作，也有的只表现为短暂的意识丧失；

3.脑电图（EEG）检查；

4.CT和MRI检查。

.药物治疗：依发作类型选择药物，小剂量开始逐渐增加，单一药物无效时联合用药，坚持长期、规律服药；

2.手术治疗：正规药物治疗2~3年仍不能控制癫痫发作且发作频繁的，应考虑手术治疗,切除脑瘢痕及致痫病灶。

外伤后癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，系颅脑外伤后修复的过程中形成瘢痕组织而引起。分为外伤后早期癫痫和外伤后晚期癫痫。

外伤后脑积水

[Post-traumatichydrocephalus]（G9.3）

.头部外伤史；

2.临床表现：急性者以进行性颅内压增高为主，使意识障碍更加严重，但一般缺乏局灶症状或体征。慢性者多为正常颅压脑积水，病人逐渐痴呆，反映迟钝，行为异常等；

3.CT检查见脑室扩大，内呈低密度影。

一般需手术治疗。

外伤后脑积水为外伤性脑室内出血或蛛网膜下腔出血后的并发症。系因脑室内血肿堵塞，或血肿机化形成的瘢痕、膜带，影响脑脊液循环通路而发生。

颅骨缺损

[Skulldefect]（Z90.）

.头部外伤史；

2.缺损直径＞3cm可出现临床症状，如头昏、头痛、恶心、呕吐、癫痫、体位性眩晕、易激怒、焦躁不安及局部压痛等；

3.CT检查可明确诊断。

.急性期预防感染；

2.手术修补颅骨缺损。

头皮及颅内感染。

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