1.男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回

C.左侧内囊D.右侧内囊

E.右侧中央后回

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D

①大脑皮质与皮质下各中枢间上下行的投射纤维大部分经过内囊,故内囊受损常表现为偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲的三偏症状,少数病人可有病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫或运动性失语。根据题干,本例应诊断为右侧内囊出血。②中央前回为躯体运动区,受损后将导致对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进病理征阳性。中央后回为躯体感觉区,受损后将导致对侧痛温觉丧失。

2.男，35岁。外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是

A.传入神经元B.前角细胞

C.胸段脊髓D.颈段脊髓

E.腰段脊髓

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C

①上肢肌由臂丛支配,臂丛由C5-8和T1前支组成。患者双上肢肌张力和肌力正常,说明臂丛未受损,且受损部位在T1以下,故不答D。②膝反射的中枢在L2-4,踝反射中枢在S1-2。患者双侧膝、踝反射亢进,此为上运动神经元受损的表现,说明受损部位在L2以上、T1以下,故答C而不是E。

3.自知力是指

A.对所服用药物的认知能力

B.对既往身体状况的认知能力

C.对躯体疾病的认知能力

D.对自身精神状况的认知能力

E.对未来身体状况的认知能力

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D

自知力又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神状态的认识和判断能力（D对）。临床上,一般以精神症状消失,并认识自己的精神症状是病态的,即为自知力恢复。自知力缺乏是重型精神障碍的重要标志,临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神病康复的重要指标。

4.以下疾病，最常出现智能障碍的是

A.焦虑症B.抑郁发作

C.精神分裂症D.强迫障碍

E.脑器质性精神障碍

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E

①智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆。前者在脑发育完成之前产生,后者在脑发育完成以后因脑器质性疾病（如脑外伤、脑缺氧、脑血管病变、颅脑感染）造成,故答E。②焦虑症、强迫障碍属于神经症性障碍,抑郁发作属于心境障碍,精神分裂症病因未明,ABCD均无脑器质性病变。

5.一侧颈5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在

A.脊髓横贯B.脊髓后根

C.脊髓半侧D.脊髓前联合

E.脊髓后角

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C

①脊髓半侧损伤常表现受损平面以下同侧深感觉障碍,对侧痛温觉障碍,称为脊髓半切综征（Brown-Sequard综合征）,常见于髓外占位性病变、脊髓外伤。患者一侧颈。平面以下痛觉消失,对侧深感觉消失,应诊断为脊髓半侧损伤（C）。②脊髓横贯伤常表现为截瘫。脊髓后根损伤常表现为单侧节段性感觉障碍。脊髓前联合受损常表现为双侧节段性对称性分离性感觉障碍。脊髓后角损伤常表现为患侧节段性分离性感觉障碍。

6.下列关于幻觉的叙述，最准确的是

A.错误的感知体验B.虚幻的知觉体验

C.歪曲的知觉体验D.歪曲的感觉体验

E.虚幻的感觉体验

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B

幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。

7.男，35岁。诊断为“酒精所致精神障碍”。入院后感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行、瘙痒难忍、烦躁不安。此症状最可能是

A.感觉过敏B.感觉倒错

C.幻触D.本体幻觉

E.错觉

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C

①幻触又称皮肤黏膜幻觉,是指患者感到皮肤或黏膜表面有接触、针刺、虫爬等异常感觉（C）。②感觉过敏是指对刺激的感受性增高,感党阙值降低,表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。感觉倒错是指对刺激产生的错误感觉。本体幻觉是指患者感到内脏被捏、拉、膨胀感、虫爬、刀割样体验。错觉是对客观事物的一种错误感知。

8.不属于思维内容障碍的是

A.思维散漫B.被监视感

C.被洞悉感D.被控制感

E.思维被播散

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A

①思维散漫是指患者联想范围松散,缺乏固定的指向和目的,属于思维形式障碍而不属于思维内容障碍（A）。②思维内容障碍包括妄想、被监视感、被洞悉感、被控制感、思维被播散等。

9.每当听到电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是

A.心因性幻听B.元素性幻听

C.反射性幻听D.假性幻听

E.功能性幻听

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E

①功能性幻觉是指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。患者听到电话铃声（听觉器官）,同时就听到辱骂自己的声音（还是听觉器官）,可见伴随现实刺激而出现幻觉的器官是同一感觉器官,故该症状是功能性幻听（E）。②反射性幻听也是伴随现实刺激而出现的幻觉,但涉及两个不同的感觉器官,故不答C。心因性幻听是在强烈心理因素影响下出现的幻觉。元素性幻听是指非言语性幻听。假性幻听是存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官而获得的幻觉。

（10-11题共用备选答案）

A.思维被夺取B.思维被洞悉

C.思维贫乏D.思维散漫

E.思维迟缓

10.病人讲了一番话，但周围的医师们都不理解他要说什么问题，该症状为

11.病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为

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10.D11.C

10.思维散漫是指患者的思维缺乏目的性、连贯性、逻辑性,患者讲了一段话,每句话的语法结构完整,但整篇谈话没有中心观念,缺乏观念之间应有的联系,使听者不得要领,不知道患者要说什么问题（D）。11.思维贫乏是指患者思维缺乏联想,内容空泛,回答简单,词穷句短，默默少语（C）。思维被夺取常表现为患者突然感到自己的思维被外力夺走,复谈时不能继续原有的话题。思维被洞悉是指患者感到自己内心体验被他人知晓。思维迟缓易与思维贫乏混淆,思维迟缓主要表现为言语缓慢,回答问题吞吞吐吐,拖延很久,需提问再三才能得到回答。

12.遗忘综合征的三大特点是

A.记忆障碍、幻觉、定向障碍

B.记忆障碍、虚构、定向障碍

C.谵妄、虚构、定向障碍

D.幻觉、虚构、定向障碍

E.谵妄、幻觉、记忆障碍

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B

遗忘综合征又称柯萨可夫综合征,以近事遗忘（记忆障碍）、虚构、定向障碍为特征,无意识障碍,智能完好,常见于慢性酒精中毒。

（13～15题共用题干）女，45岁。车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院。查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg。右侧顶枕部头皮血肿。GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫。头颅CT：左颞叶脑内高密度影，体积约60ml，左额、颖底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

13.最可能的诊断是

A.急性硬脑膜外血肿B.急性硬脑膜下血肿

C.脑挫裂伤伴脑内血肿D.脑震荡

E.外伤性脑积水

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C

患者脑外伤后一直昏迷,无中间清醒期,头颅CT示左颞叶脑内高密度影（脑内血肿）,左额、颞底面广泛斑点状高密度影（脑挫裂伤）,应诊断为脑挫裂伤伴脑内血肿（C）。急性硬脑膜外血肿常有中间清醒期,头颅CT示颅骨内板与硬膜外之间双凸镜形高密度影,故不答A。急性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形高密度影,故不答B。脑震荡昏迷时间不应超过30分钟,头颅CT检查应为阴性,故不答D。患者头颅CT示高密度阴影,显然不是外伤性脑积水,故不答E。

14.可能的损伤机制是

A.减速性损伤B.加速性损伤

C.切线性损伤D.挤压伤

E.挥鞭伤

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A

颅脑损伤分为接触力损伤和惯性力损伤两类,接触力损伤是指外力作用于头部,由于颅骨内陷、迅即回弹或骨折引起的脑损伤,这种损伤常发生于着力点部位。惯性力损伤又细分为加速性、减速性、旋转性损伤三类。加速性损伤是指头部在静止状态时,被一运动的物体打击,使其沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤,这种方式造成的脑损伤主要为着力点部位损伤。减速性损伤是指头部在运动状态时,撞击静止的物体而突然停止所引起的损伤。在惯性力的加速和（或）减速过程中,脑损伤不仅发生于受力处局部,而且常发生于受力处相对部位,又称为对冲性损伤,尤其见于减速性损伤中,如摔倒时,枕部着地可发生额颞部脑挫裂伤,即属于对冲性损伤,故答A。旋转性损伤是指作用力偏离颅脑惯性中心时,产生颅脑旋转运动所致的脑损伤,常见于颈部受力时所发生的挥鞭伤。实际上,所有作用于颅脑的切线力,均可发生旋转性损伤。挤压伤不属于颅脑损伤的发生机制,故不答D。

15.最适宜采取的治疗措施为

A.急诊开颅手术B.腰椎穿刺排放脑脊液

C.脑室外引流D.大量应用激素

E.绝对卧床休息

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A

患者两侧瞳孔不等大,说明已合并脑疝,应一边使用甘露醇降低颅内压,一边准备急诊开颅手术（A）。

（16～17题共用题干）男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P56次/分，BP/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失；左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。

16.最主要的诊断是

A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝

D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

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B

根据颅脑对冲伤的原理,左枕部着地易导致右侧额颞叶血肿,故可首先排除答案CDE。病人受伤后一直昏迷,无中间清醒期,应诊断为急性硬膜下血肿。该患者左侧肌力减退为右侧额叶硬膜下血肿，右侧对光反射消失提示右侧小脑幕切迹疝,故答B而不是A。

17.颅内出血的来源是

A.板障静脉B.脑表面小血管

C.下矢状窦D.横窦

E.硬脑膜中动脉

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B

急性硬脑膜下血肿的主要原因是由于脑皮质血管破裂所致,故答B。ACDE破裂常导致硬脑膜外血肿。

（18～19题共用题干）男，25岁。头部外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。

18.最可能的诊断是

A.脑震荡B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

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C

患者头部外伤,有典型中间清醒期,即受伤一昏迷→清醒→再次昏迷,应诊断为急性硬脑膜外血肿（C）。脑震荡为一过性脑功能障碍,神经系统检查应为阴性,故不答A。脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿均无中间清醒期,故不答BDE。

19.若行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常

B.颅内散在点状高密度影

C.脑内圆形高密度影

D.颅骨内板下新月形高密度影

E.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

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E

急性硬脑膜外血肿的典型CT表现为颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影（E）。A为脑震荡的CT表现。B为脑挫裂伤的CT表现。C为脑内血肿的CT表现。D为急性硬膜下血肿的CT表现。

20.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于

A.出血的来源B.血肿形成的速度

C.血肿部位D.原发性颅脑损伤的程度

E.血肿的体积

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B

①硬膜外血肿可有典型的中间清醒期,即表现为受伤→昏迷→清醒→再次昏迷。伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成,由于此类病人原发性脑损伤多较轻,昏迷时间较短,一般在30分钟以内；随着血肿量增加,血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷。若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长；若血肿形成的较快,则中间清醒期极短。因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度（B）。

21.急性面神经炎的临床表现是

A.偏侧面部疼痛

B.偏侧面部全部表情肌瘫痪

C.偏侧面上部表情肌瘫痪

D.偏侧面下部表情肌瘫痪

E.偏侧面部全部表情肌抽搐

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B

①急性面神经炎常表现为偏侧面部全部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合（B）。②上运动神经元损伤所致的面神经麻痹常表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而面上部肌肉不受累。

22.典型吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎）的临床特征是

A.近端为主的感觉障碍

B.不对称性瘫痪

C.突出的大小便功能障碍

D.交叉性瘫痪

E.对称性弛缓性瘫痪

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E

吉兰-巴雷综合征的首发症状多为对称性弛缓性瘫痪，自远端向近端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌。发病时患者多有肢体感觉异常，但感觉障碍相对较轻。本病没有突出的大小便功能障碍，此为急性脊髓炎的典型表现。

23.高颈段急性脊髓炎休克期与吉兰-巴雷综合征急性期的主要区别是

A.严重尿潴留B.弛缓性瘫痪

C.肌张力降低D.呼吸肌麻痹

E.腱反射消失

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A

高颈段急性脊髓炎休克期常表现为截瘫，早期出现尿便障碍，发生严重尿潴留。吉兰-巴雷综合征急性期常表现为肢体弛缓性瘫痪，多无括约肌功能障碍，不会发生严重尿潴留。是否发生尿潴留是两者的鉴别要点。

（24～25题共用题干）男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：神志清楚，胸4平面以下深浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，Babinski征未引出，膀胱充盈，双上肢无异常。脑脊液检查压力mmH2O，细胞数8×/L，蛋白质0.8g/L，氯化物mmol/L。

24.本例最可能的诊断是

A.脊髓出血B.急性硬脊膜外脓肿

C.急性脊髓炎D.急性脊髓压迫症

E.脊柱转移癌

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C

患者病前有上感史,迅速出现脊髓横贯性损害的表现,如双下肢瘫痪,大小便障碍,胸以下感觉丧失,醚反射消失,应诊断为急性脊髓炎（C）。脊髓出血常表现为剧烈背痛、截瘫、病变水平以下感觉障碍,脑脊液检查呈血性。急性硬脊膜外脓肿、急性脊髓压迫症的早期症状多从一侧开始,但患者为双下肢突然瘫痪,故不答BD。患者病程仅2天,不可能诊断为脊柱转移癌。

25.本例的治疗首选

A.糖皮质激素B.免疫球蛋白

C.阿昔洛韦D.胞磷胆碱

E.三代头孢菌素

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A

急性脊髓炎急性期,可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击治疗,以控制病情进展（A）。BCDE均为一般性治疗。

26.男，28岁。头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流出血性液体。诊断应为

A.脑震荡、颃前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折

C.脑震荡、颃后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折

E.脑震荡、颅中窝骨折

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B

①脑震荡为一过性脑功能障碍,昏迷时间不超过30分钟。患者昏迷约3小时,可排除脑震荡的诊断,故不答ACE。②脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点,故答案为B。

27.男，65岁。突发头痛、头晕和行走困难10小时。既往有高血压和糖尿病病史10年。查体：神志清，颈有抵抗，对答尚清晰，双眼可见眼震，瞳孔等大且对光反射存在，无明确面舌瘫或肢体瘫痪，听力正常，腱反射对称，无深浅感觉异常，未引出病理征，行走步基宽大、不稳，直线行走不能。该患者最可能的诊断是

A.小脑出血破入脑室B.原发性脑室出血

C.延髓出血破入脑室D.脑桥出血破入脑室

E.丘脑出血破入脑室

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A

①小脑出血常表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立不稳、行走不稳、肌张力降低、颈项强直,无偏瘫。根据题干,本例应诊断为小脑出血（A）。②脑室出血常表现为头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,昏迷,双侧瞳孔针尖样大,病理征阳性。延髓出血常表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸骤停,继而死亡。脑桥出血常表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪等。丘脑出血常表现为垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖、瞳孔对光反射迟钝。

28.男，35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著，伴频繁呕吐、面色苍白，随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差，颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正确的诊断是

A.蛛网膜下腔出血B.脑血管痉挛

C.脑栓塞D.急性脑梗死

E.急性脑膜炎

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A

①青年男性,突发剧烈头痛,脑膜刺激征阳性,CT示脑沟及脑池密度增高,应诊断为蛛网膜下腔出血。②脑血管痉挛不会有CT阳性发现。病人病程仅3小时,脑栓塞、急性脑梗死CT检查多无阳性发现。病人病程仅3小时,不可能为急性脑膜炎。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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