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(与20多万医者一起，每天成长一点点) 医考建议 PS:参加（执业、助理、药师、考研）考试，复习不知如何下手，看不下书。主编真诚建议你，报一个合理的网校视频辅导，让你在工作中也能轻松复习应对考试，大家可以加主编 病例分析 心包积液． 第二站体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志 操作：胃大部分切除消毒 14号题 病史采集：上腹痛，呕吐 病例分析：COPD 解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查 治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗 体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述）、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压脾触诊腹壁反射 操作：腰椎损伤病人的搬运 第三站奔马绿吸气哮鸣音气胸正常心电图腈腓骨折阵发室上速急性胰腺炎 15号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。 病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 解析：鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试 治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育 操作：胸外按压 体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊 上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医院的责任 16号题。 采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。 病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。 解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔 第二站 体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项）；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射 操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要备皮？ 第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。 17号题 采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。 病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。 第二站：1肺部听诊。2肝脏单手及双手触诊。3手部视诊。 操作部分：腹穿放液。 第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗 版本2 陕西17号题： 病分：外出就餐后出现腹痛腹泻---菌痢 病采：年轻男轻，胸痛-----以急性心梗为描述点作答 查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置） 操作：清创缝合 18. 病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析肺心病，心功能2级，心衰。 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病） 体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时 19号题： 病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌手套 体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？ 3站：窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务 20号 采集：呕血2小时 病例分析乳腺囊性增生 操作：穿手术衣手套锁骨上淋巴结触诊乳腺触诊右下腹压痛反跳痛紧张度等的原因 21号题： 病史采集：腹泻，病例分析：脑出血 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于50px），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？ 腹腔穿刺 22号题病例是心肌梗死 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 23号题 病例是脑梗塞 体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？ 患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分） 考试与评分标准： （1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？（3分） 答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。 （2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分） 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分） C、视诊法正确（5分 呼吸器使用注意 版本2 病史：女，40岁，出现尿液颜色加深，全身皮肤瘙痒10天 病例是脑梗塞（脑出血？） 体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？ 呼吸器使用注意（面罩吸氧术？） 24号题 病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 第二站 1、间接法测血压、心脏叩诊、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎呼吸器使用注意 三、上机脑出血奔马律 25号 操作左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 版本2 病史采集：转移性右下腹痛2小时 病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张） 操作：左前臂外伤10小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白） 26号题 第一站 1病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐7天，加重2天入院。 2病例分析缺铁性贫血 患者女，乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力，劳动后胸闷， 面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详），未做特别治疗。月经量大，4月前停 经，停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿hCG阳性。查体是明确 的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁8umol/L,铁蛋白结 合力度96ug/L。 第二站 1体检： 1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝 2左下腹深部包块的深部滑行触诊 3脑膜刺激征的检查 2操作：简易呼吸器。 考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。 简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸， 使用呼吸器应注意什么？ 第三站 1心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确）： 1、（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击）收缩中期36级喷射样杂音 2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的D） A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱 B左下肺肺泡呼吸音减弱 C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱 D右下肺肺泡呼吸音减弱 2影像（2个X，1个CT） 1左胸积液2右手尺桡骨双骨骨折3脑出血 3心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了） 1窦性心律2AMI 4医德考试 视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不 要做了，这时候怎么办？4个选项：（我选的C） A列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做 B征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名 C患者清醒，告知情况，由患者决定 D不告知情况，直接做。 27号题 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志 三、上机 脑出血 奔马律 版本2 病史：肠梗阻（肿瘤可能） 病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症 体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛 操作：吸痰术 上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘记了、还有一道是医德 问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？ 为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？ 舟状腹多见于什么病？ 肺移动度一般是多少？ 气管深度浓痰时要如何吸痰？ 版本3 病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解， 体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性操作：吸痰 28号题： 体查：检查皮肤弹性、水肿；肺部叩诊，（考官问）肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法）， 操作：腹部皮肤消毒 病史采集：肝炎病史20年的右季肋部胀痛（肝硬化） 病历分析：心悸1月，加重伴胸闷3天，有高血压病病史（高血压1级），心律失常，低钾血症 3站 影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？）、（CT）肝破裂 听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低 心电图：大致正常心电图、室性早搏(房颤?) 医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。） 29号题 病史采集大肠癌（结肠癌？） 病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？） 操作是左前臂开放性骨折的急救 还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查 上机：ECG（室颤，心梗），X线（肠梗阻，骨折） 30号题 第一站干咳、低热2周，咯血1天。病例分析子宫肌瘤 第三站正常心电图；房早；CT胰腺炎？；听诊患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是什么3/6吹风样4/6粗糙样之类的 查体：锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有至ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 操作：洗手胃大切的消毒 版本2 病史采集：男性青年上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析：青年女性多汗心悸体重减轻。 FT3FT4TSH升高有突眼，双手震颤，心电图窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查FT3FT4TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度 基本操作：患者左前臂有一深达px伤口，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。 31号题 病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院； 病例分析是甲状腺癌 技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊脾脏的仰卧位触诊，还有babinski征得检查。 操作：吸氧术鼻塞管吸氧 多媒体：1、肠梗阻X 线片2、左侧股骨骨折X线片3、正常心电图，室速心电图4、硬膜下 血肿CT片 32号题目 病史采集：男性，80岁，咳嗽并痰中带血2月余，吸烟55年。 病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。 第二站：操作：阑尾炎切除伤口换药 体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现） 体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据）、腋前线，胸部的体表标志。肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。 实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，如果切口没有感染， 要再间隔多久需要第二次换药。 第三站：哮鸣音，收缩期吹风样杂音并向腋下传导，3度传导阻滞，阵发性室上速， 股骨骨折正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血 33号： 病史：肺结核，。病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗） 体格检查:口述呼吸运动肝脏单手触诊浮髌试验肺部视诊，小腿及膝关节检查 /操作：胸椎骨折的搬运\ /第一题心脏听诊:心律不齐\ 第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音 第三题X光:右侧气胸 第四题X光:胫腓骨骨折\ 第五题:CT片.脾破裂 第六题心电图:正常 第七题心电图:室上性心动过速 第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家 34号题 病史采集咳嗽咯血2个月胸痛2周 病例分析反复腹痛2个月十二指肠溃疡并出血中度贫血 体格检查眼睛角膜巩膜检查胸部叩诊墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 操作：面罩给O2的方法，湿化瓶的作用 上机操作听诊心电图正常心电图阵发性室上性心动过速影像右尺桡骨骨折ct脑出血心脏听诊窦性心律不齐X线右侧气胸肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音。。。。 考官提问人体分型1，正力行2，超力型3，无力型 35号， 急性肠梗阻 第一站： 病史采集：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月 病例分析：男，52岁，脑外伤2天，呕吐咖啡色物2小时。神经科检查后确诊蛛网膜下腔出血，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现，心肺腹查体未见异常。 第二站：面罩给氧 体格检查：右肺下界叩诊；肋脊角叩痛；巴氏征阳性（口述表现）。 操作：面罩吸氧（肺源性心脏病），简述吸氧原因、注意事项，怎样判断吸氧有效。 第三站：1.A、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风（C） 版本2 病史采集:右乳房肿物 病历分析:腹痛黑便 体格检查:1肺部叩诊2穿手术衣,带手套 36号： 采集：女性，四肢关节疼痛 讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天 查体：胸部体表标志，（肩胛下角问：如何触摸肩胛下角,、腋中线、锁骨中线、肩胛间区） 腹部液波震颤 脑膜刺激征 操作：吸氧 提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？ 前屈35°--45 后伸35°--45° 吸氧为什么要湿化？ 氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损，给人带来不适，医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶，氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激2使气道和分泌物湿化3使肺泡湿化提高活性利于气体交换 大手术后为什么要吸氧？ 1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。 2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。 3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧 37号 第一站 病史采集女40岁双手关节疼痛伴晨僵一月 病例分析老年男性反复喘憋再发加重自服硝酸甘油可缓解查体有粉红色泡沫痰肺部湿罗音。左心室大。 第二站 体格检查心脏的触诊液波震颤膝关节及小腿的检查浮髌试验 问浮髌试验阳性是怎样心尖抬举样搏动代表什么布氏征阳性是怎样代表什么 操作胸外心脏按压问如果没有助手单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄（必须全部说清楚每一个步骤）还问如果在心脏按压的过程中要停下来去触摸颈动脉搏动时间不能超过多久 第三站拿不太准有个大叶性肺炎问呼吸音的有正常心电图有穿孔CT是脑的 38号题 第一站：采集：第一足趾关节炎分析：急性肾盂肾炎糖尿病2型。 第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧 第三站：题号不记的了，考的两心音（心音我一点不会，放弃），一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的（大约这意思）我听到的是咚~~，咚咚咚，另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速，一个束支阻滞，（是三还是二题不记的了），还有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做？我选的是可先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。 第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛的意义，氧气瓶摆放要注意的什么。 39号题 左膝关节痛，反复发作，加重3年 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分 ②有无关节功能受限及程度2分 ③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感2分 ④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分 2、诊疗经过(3分) ①影像学检查和化验检查结果1分 ②全身或局部用药情况及效果1分 ③局部理疗情况1分 (二)、相关病史(3分) ①膝关节外伤史，手术史1分 ②结核病史1分 ③风湿或类风湿病史1分 病例分析肺炎《葡萄球菌》 操作穿手术衣，代无菌手套 体检乳房的视诊脑膜刺激征，肋肌角叩击痛， 提问颈部前后活动角度45度 乳头凹陷的原因牵拉病变造成的 40号： 病史：尿路感染， 病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用 操作：是穿手术衣，戴手套 体查：胸膜摩擦感检查肝触诊脑膜刺激征检查 第三站舒张器隆隆样杂音（中期还是晚期就没听出来）右上肺支气管呼吸音伴湿罗音窦性心动过速室性心动过速右下肺炎肝癌股骨颈骨折医生不能过多依赖放射性检查，无害意识 41号题 病史采集：尿少一个月 病例分析：甲亢 操作： 1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及结果），肝脏触诊（单手法） 2.骨穿(骨穿问抽不出怎么办) 42号 病史采集是尿频、尿急、尿痛 病历分析是左基底节区脑梗高血压病3级极高危。 体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射 43 一站：病史采集男28岁肉眼血尿3天病例分析：麻疹+肺炎 二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检腹部视诊内容 穿手术衣，戴手套操作胃大切手术消毒 三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死 44号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。 分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿 病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。 第二站： 体格检查： 口述：触诊语音震颤的方法 脾脏触诊（平卧位） 做脑膜刺激征 考官问题：颈强直的表现？意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高及颈椎病等颈部疾病）？克、布氏征意义（脑膜激惹征）？ 板状腹见于何种疾病 操作： 胃大部切除术使用碘伏消毒 考官问题：油污，胶布的去除方法？用汽油和松节油 两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 第三站的不同考生的回忆答案：机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 45号题 .病史采集：血尿. 脾亢 级极高危体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射 版本2 病史：间断无痛性血尿 病例：贫血（缺铁可能性比较大） 体查：肿大的分度）心脏触诊的内容和结果（心前区震颤的临床意义）移动性浊音 操作：腹穿（一次放液不超过多少为什么放液后腹带包扎的作用） 心电图是窦速和室早影像学是脑梗塞、胫腓骨双骨折、还有一个是食管的看不太清楚 版本3 病史：多尿，饥渴、多食2月 病例：55岁男性，右下腹隐痛2月，餐后疼痛，发病后食欲差，体重减轻6公斤，轻度贫血貌，HB88g/L，其他正常 体查：对光反射，乳房触诊，肝脏单手触诊法 操作：骨穿 上机：收缩期吹风样杂音左下腋传导；支气管呼吸音、湿罗音；窦性心动过速；室性早搏；右肱骨骨折；肝破裂，医德医风 46题 第一站： 病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！) 病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔） 弥漫性腹膜炎 慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂 治疗手术为主 第二站：体格检查诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，腋窝中线问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征 操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！ 第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻胫骨下段骨折 第三站答案2：上肺呼吸音减弱左侧股骨骨折泌尿系结石窦性心动过速室性期前收缩硬膜下血肿（医德医风）老医生向病人说明情况让实习医生检查取得病人配合 47号题目 病史采集：多尿、易饥多食2月 病例分析：55岁男性，右下腹隐痛2月加重一月，餐后疼，发病后食欲差，体重减轻6公斤，轻度贫血貌，HB88g/L，其他正常----胃癌伴贫血 体格检查：对光反射，乳房触诊，肝的单手触诊 操作：骨穿 多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传导 2、支气管呼吸音湿罗音 3、窦性心动过速 4、室性早搏 5、右肱骨骨折 6、肝破裂 7、 8、医德医风 48号题， 病史采集：消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月----甲亢 病例分析，31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。 诊断：异位妊娠破裂，失血性休克，贫血鉴别诊断：急性输卵管炎 急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗 手术：根治手术保守手术腹腔镜手术；药物治疗；期待治疗 第二站： 1、体格检查---乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、 2、操作：吸痰术 第三站： 窦性心律不齐（房颤是不正确的）室上性心动过速右下肺呼吸音减弱 左股骨干骨折泌尿系梗阻视频：既要放手，又要指导（其余不记得了） 答案顺序是AABAACAD换成阿拉伯数字更好记 此站是满分 49 采集：意识不清伴出冷汗1小时，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》 分析：女性，外伤后左髋疼痛n小时（估计是做股骨头或股骨颈骨折） 操作：男性导尿 体查：心脏听诊。心脏听诊的位置和听诊的内容，肛诊的内容 50 内容8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析题号70内容左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常） 技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 机考左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、窦性心动过速（EKG）、 右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、 输血前谈话及签字（医德医风） 51 病史采集、18岁，一侧头痛。。。。（听同学说的，后面忘了！） 病例分析、急性乳腺炎乳癌待查 体查：呼吸运动检查，语音震颤，脑膜刺激征 操作：小腿开放性外伤如何处理？四肢骨折在无夹板的情况下用什么固定？ 上机：肺部听诊：哮鸣音，肺炎，尺骨骨折，CT肝癌，心电图：室速，窦速 52号 病史采集baozha性头痛伴意识障碍5小时 病例分析痈。颈部皮肤破溃红肿中央青紫周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+++ 操作乳房视诊触诊脾脏触诊呼吸机使用 第三站：（支气管)肺泡呼吸音+罗音二联律胸腔积液腓胫双骨折窦缓室颤胰腺炎医德医风是描述病情要委婉(我错了一个不知道哪一个) 53号题： 第一站：男性60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌脾肿大（1度）陈旧性肺结核 第二站：胸部视诊体表标志墨菲征脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站：肠梗阻股骨颈骨折脑梗塞右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音三联律三度房室传到阻滞 54号题 1。胰头癌意识不清伴左下肢无力 2。吸氧术脾触诊胸廓视诊（老师另外问了我脑膜刺激征） 3。左束支传导阻滞窦缓肺炎胫腓骨骨折 第三站补充，还有心脏听诊奔马律，肺部听诊左肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音,X线题选颅骨骨折 医德题应该是选因患者本人意识清楚，需询问患者 55号题 第一站： 病史采集：女孩，5岁，反复发作四肢抽搐伴意识障碍1年，2天来频繁发作急诊入院病例诊断：男，40岁，乙肝15年，肝功能异常5年。5年前查肝功能ASTU/L，乏力、纳差，就诊。母有慢性乙肝史。辅助检查：血常规正常，ASTU/L，白蛋白正常，乙肝两对半：1、3、5阳性。 第二站：肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿 上机：心脏杂音：机器样连续。大叶性肺炎。心电图：窦缓，室速。骨折：胫腓骨 56号题 病史采集：男性，发热伴颈部淋巴结肿大半月余。 病例分析：蜂窝组织炎，糖尿病。 第二站：肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，术后两天阑尾炎换药问题是：肱二头肌反射的表现，舟状腹的病因，术后两天阑尾炎换药时要观察的内容。 第三站：肺动脉高压的听诊，注意是中晚期还是晚期，应该是舒张期；肺部听诊我选的肺泡呼吸音增强； 左胸腔积液；好像是桡骨骨折（不确定）；脑出血；心电图好像是窦缓，室速；医德医风好像医生不能收病人的钱再帮病人交吧 57号题： 病史采集：男性14岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向； 病例分析：女45岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛，2天伴发热，1天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高，分叶粒占0.86%。 操作：一、体格检查1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线） 2、肋脊角叩诊，3、脑膜刺激征 二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。 三、上机，8道选择题。 58号题 病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。 病例分析：胆囊炎胆囊结石 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊问题：脾脏肿大分度。 技能操作：穿脱隔离衣问题：多久换一次（24小时）、清洁部位是那些（内面）。 第三站：1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字 59号 病史采集：患者女乏力面色苍白巩膜黄染10天（记得不是很清楚，症状是明确的） 病例分析：患者男受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗，PPD试验(+)ESR78MM/H,---结核性胸腔积液 体格检查： 心脏触诊问题：触诊内容？心尖位置心包摩擦感触诊位置 腹部体表标志四区法问：分哪4区？ 腹股沟淋巴结触诊问题：分几群？淋巴结组数，及触诊要观察的内容如何触诊 基础操作：一病人做血气分析，股动脉穿刺，问题进针位置为何结束后要立刻扎上橡皮塞？血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉？注射器需要做什么处理？（内加抗凝素） 要不要带一次性手套 第三站（不一定正确） 心脏听诊：舒张期奔马律肺部听诊：哮鸣音心电图：窦缓心梗X线：尺骨骨折正常腹平片CT：脑梗 医德医风：患者肺癌，家属要求隐瞒，患者要求知道，医生怎么办？ 60号题 第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热） 病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液） 第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了） 肛门指检 腹壁触诊压痛反跳痛腹壁反射的神经节段 三腔二囊管使用 第三站：第一题 病史是60岁发热咳嗽1周第34肋间听诊 答案分别是 A3/6级震颤隆隆音向心尖放射 B4/6级震颤隆隆音不向心尖放射 C3/6级震颤隆隆音向心尖放射 D3/6级震颤隆隆音不向心尖放射 青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。 女，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。还有一个是迟桡骨双骨折注意观察尺骨头有个小缝 其他的都比较简单。 如哮鸣音 61 发热腹泻两天 病例分析，开放性血气胸 第二站，体格检查，描述肩胛线、后正中线、胸骨旁线、肋脊角；肝脏单双手触诊法；直肠指诊。 操作，阑尾炎手术术前消毒{注意，第二站的题都是随机抽的，不再像去年固定不变}有考生考导尿 第三站，胫腓骨骨折；食道静脉曲张；脑出血，两个肺部听诊和心电图不太会，就不乱说了，医德医风的好答 62号题 病史采集；男28岁，神志不清半小时，即往有抑郁征病史。 病案分析；女，46岁，上腹持性疼痛3小时，生名体征正常，脐上左腹痛，无反跳痛。呕吐一次，无反酸及烧心。墨非征阴性。尿淀粉酶，WBC11.8 第三站；都性心动过缓，室性期前；经非骨折，急性夷腺炎。右下肺呼英减弱，收缩期吹风样杂音。 采集：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时 病例分析是糖尿病+尿崩症， 体格检查是乳房视诊+左下腹深部滑动触诊+脑膜刺激征， 操作是左半侧结肠癌患者的术区消毒。乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题），左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面） 第三站：听诊：窦性心律不齐，右下肺呼吸音减弱 心电图：窦缓，室早。 影像诊断：胃肠道穿孔，左肱骨骨折，脑梗 医德：c 64号题 病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天， 病例分析是。系统性红斑狼疮 二、1、眼结膜、巩膜的检查2、心脏听诊3、腹部的体表标志及腹部四分区法，4、技能是人工呼吸 提问是：1、一侧瞳孔散大见于什么疾病？2：板状腹的临床意义，见于什么疾病？3：一人做胸外按压应如何操作？30：24：人工呼吸一次吹多少气体量？每分钟几次？ 三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊，心律不齐的听诊，肱骨骨折，食管癌，心电图左束支传导阻滞2个，医德医风送分 65号 病史采集：女3岁发热，咳嗽三天 病历分析：肠结核？结核性腹膜炎？(不确定) 体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律 液波震颤 脑膜刺激症 直肠指检 技能操作：带无菌手套 66号题： 第一站 病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天 病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：PbpmBP80/60mmhg面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远…… 第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。 第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音 右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱） 左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折） 腹部外伤（应该是肝破裂） 右侧胸腔积液 窦缓 室上速 一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导） 版本2 第一站病史采集患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院 病例分析：艾滋病 第二站1导尿小腿膝关节检查浮髌试验胸部标志 第三站1三联律/房扑？2双肺肺泡呼吸音哮鸣音X线肺炎？或肺结核？CT肝癌心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速 67号题： 第一关：病史采集：患儿，男8个月，高热伴惊厥2天 病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。诊断貌似是个食管反流 第二关，胸部视诊 心脏视诊提问心脏听诊的内容是？ 肝脏触诊 心室除颤 提问：急救时如果发现患者是细颤，该如何处理？1.同步电复律，除颤2.注射去甲肾上腺素用电复律除细颤应将放电设置为多少焦耳？（J），若一次不成功，该如何处理？最多可行几次电除颤？每次设定的最高放电焦耳数是多少？ 第三关：心脏听诊，高血压病20年， 女，38岁，发热2天，胸部X线 心电图两个 下肢X线骨折一个， 腹部CT一个 医德医风一个 版本2 第2站：（1）.锁骨上淋巴结检查（2）心脏叩诊包括浊音界测量（3）充盈的腹壁静脉流向检查。提问：腹部血管杂音和听诊部位要求操作。另一张题目是左结肠Ca的消毒操作。提问：1.如由中心向四周消毒有空白（未涂擦区），该怎么操作。2.手术区皮肤消毒范围的原则。 第三站老师看了题号后，以为登陆号，1（听诊）吹风样收缩期杂音2（听诊）左下肺部呼吸音增强3（X片）普大心4（X片）左胫骨骨折5（ECG）心房颤动6（ECG）阵发性室上速7（CT）肾破裂8医师应告知手术利弊关系，以患者决定。 68号题： 第一站病史采集患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院 病例分析：艾滋病 第二站1导尿小腿膝关节检查浮髌试验胸部标志 第三站1三联律/房扑？2双肺肺泡呼吸音+哮鸣音X线肺炎？或肺结核？CT肝癌 心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速 版本2 爱滋病 检查：肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作：胸外心脏按压 第三站，也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血。 69号题 病史采集：1岁6个月反复腹泻3月，体重不增加， 病例分析:关于输尿管结石的,肾绞痛 查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；膀胱检查，肛门检查等； 操作：插胃管(一些相关问题以及如何让检查是否插入) 第三站：心电图影像。。。。舒张早期奔马律，右侧胸腔积液，哮鸣音与湿罗音，室颤，右束支传导阻滞，脑出血，上肢骨折（不清楚，没看清骨折线），医德医风我选的是运用法律解决问题 70题 病史采集：发热、咽痛（上感） 病案分析：急性肾小球肾炎、心功能不全 操作：腹壁脂肪瘤切除术 推广 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按北京白癜风最专业的医院北京中科专注治疗白癜风
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