颅脑损伤

一．头皮损伤

（一）头皮血肿

（二）头皮裂伤

（三）头皮撕脱伤

二．颅骨损伤

1.线性骨折

(1)颅前窝骨折

(2)颅中窝骨折

表现

累及蝶骨→鼻出血，CSF鼻漏

累及颞骨岩部，脑膜、鼓膜破裂→CSF耳漏otorrhea

若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部

可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫

累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6颅N

累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼

累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血

(3)颅后窝骨折

2.凹陷性骨折

三．脑损伤

★原发性脑损伤

外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。

①脑挫伤；

②脑挫裂伤；

③原发性脑干损伤

★继发性脑损伤

在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。

①脑水肿；

②颅内血肿

1.脑震荡

2.弥散性轴突损伤

3.脑挫裂伤

4.▲原发性脑干损伤

与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。

表现：

①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。

②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。

③神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束征，瘫痪。

④生命体征：紊乱；易出现R衰竭。

5.▲下丘脑损伤

常合并于弥漫性脑损伤。

表现

受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍，高热/体温不升，尿崩，水、电紊乱，急性应激性溃疡，ARDS等。

颅内血肿

1.硬脑膜外血肿

临床表现：

⑴外伤史

⑵意识障碍的三种表现：

①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝)

②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重

③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝)

⑶ICP增高

头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等

⑷瞳孔改变

小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤

⑸锥体束征

⑹生命体征

ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝

辅助检查：

CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等

2.硬脑膜下血肿

3.脑内血肿

4.脑室内出血和血肿

5.★★迟发型外伤性颅内血肿

定义

伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。

原因

伤后血管未完全破裂，短时间内血管痉挛。

表现

伤后病情稳定一段时间后，出现病情加重。常发生于伤后24h内，尤其是6h内。