导语：前房性血肿和青光眼是眼挫伤和内眼手术后由前房性血肿和自发性前房性血肿引起的青光眼。前房是一个由角膜、虹膜、晶状体和前睫状体包围的腔。它充满了水，并且有一个容量约毫升。通常前房积血能多吸收积血，但积血大，或在吸收时再出血，可引起继发性青光眼。患者可出现眼睛充血、视力减退、头痛等症状。

01前房积血与青光眼患者的病因

1、概述

眼球阻尼损伤、眼内手术或自发性出血等引起前房出血的原因。如果前房大量积血，红细胞在小梁网络中蓄积，或同时伴有瞳孔血凝块、房水梗阻，导致眼压升高，继发性青光眼形成。

2、自发出血

可见于虹膜新生血管、视网膜成纤维细胞瘤、幼年黄色肉芽肿、糖尿病虹膜、后透镜纤维组织增生、血友病、白血病、血小板减少等。此外，使用抗凝血剂，可引起血小板聚集受损引起长期出血，导致前房血肿。

02前房积血与青光眼患者的症状

1、概述

出血少了，但没有明显症状。当失血量较高时，可能会出现红眼、眼痛、畏光、流泪、视力下降甚至减退。如果出现继发性青光眼，如隆起、头痛等。随着病情的进展，可能会出现许多并发症，如角膜出血、后粘连和周围前粘连、瞳孔闭锁和视神经萎缩。

2、角膜血液染色

如果前房积血很多，随着眼压的增加和角膜内皮损伤，积血的分解产物可通过内皮而侵入角膜基质层，称为角膜出血。角膜基质呈棕黄色，中间呈盘状混浊，然后呈淡黄色白色，通常在一年内逐渐消失。在严重的情况下，角膜不会恢复到透明状态。

03前房积血与青光眼患者的检查

1、预期的检查

有眼胀、视力丧失、头痛等症状的患者应及时就医。在求医后，医生会首先对病人进行全面的眼科检查，包括视力检查，然后进行眼科超声波检查、超声波生物测量学、眼压测量、开缝灯检查、角度透镜检查、眼底检查等。

2、成像检查

（1）眼球超音波检查

非接触、无创检查。通过这种检查，医生可以了解眼球内结构受损的程度，是否存在眼球内肿瘤、玻璃体出血、视网膜脱离等。

（2）超声波生物显微镜

高频超声检测生物前角结构的一种成像方法。病人躺在检查床上。在进行了表面麻醉滴注后，医生将一个眼杯放在上眼睑和下眼睑之间，注射盐水或黏液，然后用超声波探头进行检查。探头不接触眼球，因此不会对眼球造成伤害。通过这种检查，我们可以确定心房角度受损的程度，是否与晶状体脱位有关，等等。

3、其他检查

（1）眼压的测量

正常眼压力通常为10~21毫米汞柱，两只眼之间的差异一般不超过5毫米汞柱，眼压的日波动不超过5毫米汞柱。非接触式眼内压力监测器（NCT）通常用于测量眼压，它通过呼气将角膜的某一区域压平。这种检查可用来确定眼睛的压力是否增加和增加的程度，以协助诊断和确定病情的严重程度。

（2）心房角显微术

对于接触检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房间的角度结构，了解房间角度的开启情况，有房间角度的血液，房间角度的后退。这个过程可能会让人不舒服，但却让人难以忍受。

04前房积血与青光眼患者的诊断

1、诊断原则

根据病史、症状、体征，结合相关辅助检查，通常可以明确诊断。有眼球阻尼损伤、内眼手术史或自发性前房血肿（如眼内肿瘤、糖尿病虹膜损伤、白血病），应警惕前房血肿和青光眼的发生。

2、诊断依据

根据红细胞压积占据前房的容积可分为三级，小于前房容积的三分之一；前房容积的1/3到2/3为二级。以上均为三级以上房间容量。血液的数量也可以通过血液平面的实际高度来测量。

3、鉴别诊断

（1）造血青光眼

它是指引起眼内出血的青光眼，红细胞退化形成皮肤细胞，不能通过小梁网状结构，阻碍房水流出，引起眼内压升高。临床特征性表现为玻璃体血肿后2周，退行性红细胞通过破碎的前房进入前房，其中有许多卡其色小细胞缓慢循环。当前房积脓，房角打开时，可沉积在下心房角。

（2）溶血性青光眼

大范围眼内出血后几天到几周发生的开角型青光眼。含有血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网状结构，小梁网状结构细胞在吞咽过多的血细胞后会暂时失去功能，导致房水引流受阻。

（3）血红蛋白青光眼

较少见的是，眼部外伤后出现长期内出血，主要原因是红细胞退化释放血红蛋白，小梁细胞吞噬血红蛋白，铁离子释放血红蛋白过多会引起铁锈病，使小梁组织退化，失水引流。一般来说，眼睛的其他组织也可以看到不同程度的锈。

05前房积血与青光眼患者的日常

1、概述

患者在日常生活中要注意休息，避免眼睛过度使用，防止眼睛疲劳，注意眼睛卫生，按照医生的指导正确用药，定期就诊，使医生能够及时了解病情的变化，调整治疗方案。

2、药学服务

遵守医嘱足量、疗程用药，不能停药或增减药量，避免病情进展或产生不良影响。服药过程中，可能会产生口腔和鼻黏膜干燥、打瞌睡、疲劳等不良反应，应注意观察，如有不适，应及时就医。

3、手术后护理

手术病人应保持手术切口干燥、清洁，按照医生嘱咐按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近红肿、发热、疼痛，有化脓的炎症迹象，应及时就医。手术后注意不要揉眼睛，避免外伤，睡前戴眼罩，避免咳嗽、打喷嚏、剧烈运动，避免举重物。

4、饮食

（1）饮食管理

患者应多吃软食，不要吃硬食，以免咀嚼过硬，导致眼球出血。不要吃刺激性和油腻的食物，避免吸烟、饮酒、浓茶。科学合理地饮食可以保持治疗效果，促进疾病的康复。

（2）食品的建议

以清淡为主食，注意饮食规律。多吃富含维生素的食物，保持肠道运动畅通，避免过度劳累。

（3）食物禁忌

禁止吃辛辣食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可加重病情。避免抽烟和喝酒，少喝咖啡和浓茶。

结语：前房血肿和青光眼的预后与出血量有关。出血量越多，对视觉功能的损害就越大。如果诊断和治疗不及时，随着病情的进展，可能会出现角膜血肿、虹膜粘连和周围前部粘连、瞳孔闭锁、视神经萎缩等并发症。