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PN专家文章 本文献精选发布于Physionetwork年5月刊，作者为Physionetwork专家团Dr.ChenXiaoqi。 源文献 TreleavenJ()Dizziness,Unsteadiness,VisualDisturbances,andSensorimotorControlinTraumaticNeckPain.TheJournalofOrthopaedicandSportsPhysicalTherapy,,-. 文章结构导读 一创伤性颈痛研究背景 二创伤性颈痛临床体征与症状 三创伤性颈痛临床评估方法 四创伤性颈痛医疗管理 五临床意义与总结 创伤性颈部疼痛中的头晕、 站立不稳、视力障碍 以及感觉运动控制---临床评论 一 背景与目标 JuliaTreleaven博士在人体颈部疼痛和挥鞭样损伤所引发的感觉运动功能障碍领域发表过大量文章，而本文则是其非常出色的一篇临床评论。文章讨论了人体颈部受伤后的体征、症状以及感觉运动控制受损的潜在原因。感觉运动控制系统包括视觉、前庭神经和本体感觉系统。本体感觉接收器大量存在于颈部肌肉和关节中，反映出在姿态稳定控制中颈椎向中枢神经传递信息的重要性。因此，对患有创伤性颈部损伤患者的感觉运动控制系统的潜在受损情况进行考量就显得至关重要。 二 体征和症状 创伤性颈部受损所引发的颈椎伤害性神经输入和/或中枢神经表现的改变主要源于以下几个原因：“发炎、功能受损、肌肉组织形态变化、疼痛以及心理压力。”与感觉运动控制系统紊乱相关联的症状包括身体不稳或头轻脚重的一种模糊感。极少量的病例会出现颈椎源发性头晕引起的眩晕或天旋地转的感觉，这种感觉通常源于前庭神经功能障碍。视觉上，患者通常会出现注意力集中困难和阅读困难、视觉疲劳、距离判断困难以及对光线敏感的症状。值得注意的是，这些症状会和部分脑震荡后遗症重合，但脑震荡患者在此之外还会出现阅读篇章定位能力丧失以及阅读速度无效等额外症状。其它一些症状包括头疼和疲劳也可能既是颈椎源发性也可能是脑震荡源发性。 三 临床/目标评估 以下是对颈部相关感觉运动控制受损进行临床评估的检查示例。作者推荐应该对所有患有创伤性颈部疼痛的患者进行以下检查。 1.颈部本体感觉： 1）关节位置觉（JPS） -JPS是对颈部本体感觉的衡量，即“在没有视觉辅助情况下重新回正头部自然位置的能力”。患有特发性颈部疼痛和持续性挥鞭伤相关紊乱（WAD）的患者和对照组相比，有着较大的JPS误差，尤其是伴随有头晕症状的患者。该测试是针对颈部本体感觉研究最多的一项检查。JPS替代检查（“JPS扭转”）由Treleaven博士和我本人在年时开始研究，当头部稳定时躯干进行重新定位，由此可以更好的区分颈椎神经信号输入和前庭神经信号输入[1]。该检查有区分颈椎和前庭功能障碍的潜在功能，但是需要更多研究来支持其临床应用。 2）颈部活动精准度 这是对颈部本体感觉的另一项测试，能够评估头部在跟随运动模式时的精准度。 3）垂直对齐感知 该检查评估患者是否能够通过干架测试准确判断出垂直位置（通常使用电脑软件进行测试）。 2.站立平衡： 多项实验发现患有WAD和创伤性颈部疼痛的患者会出现平衡能力的改变，尤其是还伴随头晕症状的患者。静态、动态和功能平衡的检查都可以进行测试。在力量平台上进行颈椎扭转平衡测试（头部不动，躯干转动），发现可以准确的将颈椎神经输入分离开，比头部转动、头部保持中立位的WAD患者监测出更多的摇摆[2]。 3.眼球运动控制 检查包括眼球跟随、凝视稳定性、头-眼协调、聚散度、眼跳和眼反射。常见测试为平滑眼动跟随颈椎扭转测试（SPNT）。 SPNT测试是眼跳原始平滑跟随测试的改良版。这是一个在颈椎中立位和颈椎扭转位下进行的眼球跟随测试。SPNT异常多发现于患有挥鞭伤和头晕的患者中。具体检查方法参见视频。 四 管理 对于患有感觉运动障碍的创伤性颈部疼痛患者的管理是多模式化的，管理方法应该针对感觉控制系统病变的主要原因和继发性适应性变化。当颈部疼痛伴随前庭神经病变时，骨骼肌肉干预和前庭神经康复的双重治疗管理就变得无比重要。这是因为前庭运动经常需要头颈部重复性和/或快速性运动。本文指出了针对颈部干预治疗的一些循证手段，包括针灸、手法治疗和颈部肌肉耐力训练。文章还指出，一些证据发现在侧重于眼动控制和关节位置感知的治疗方案中，哪怕没有对局部颈部进行过治疗，也能对创伤性颈部疼痛患者的感觉运动控制受损、颈部疼痛和颈部伤残的情况有改善；但是对WAD患者效果并不明显 五 临床意义 本综述介绍了对患有创伤性颈部疼痛和感觉运动控制障碍患者的评估以及管理策略。对于有些患者，感觉运动控制障碍与颈部神经传入信息的改变相关，也有其他患者可能存在其它潜在诱因需要鉴别诊断。其中一些诱因包括原发性颈椎神经输入紊乱引发的次级前庭神经受损、原发性前庭神经和/或视觉受损对颈椎的影响，以及脑震荡后遗症中所出现的颈椎、视觉和前庭神经受损的复合性损伤。 Treleaven博士也承认，对患有感觉运动控制障碍的创伤性颈部疼痛患者进行精确鉴别诊断存在一定困难，这在一些药物和精神因素如焦虑症等方面的影响下会变得更加复杂。值得注意的是，即使颈部只是受到较低冲击力撞击造成损伤，一些颈部结构如椎动脉也会受到影响。当颈椎受到更大冲击力或头部受到直接撞击时，就可能发生脑震荡和/或中枢神经系统损伤，也可能出现视觉和/或周围前庭系统的损伤。 Treleaven博士指出，通常情况下现有的针对前庭神经或中枢神经功能障碍的检查比针对颈源性感觉运动功能障碍的检查临床作用度更大。然而，本则综述中描述的一些测试，如SPNT、扭转平衡测试、JPS扭转等，可以很好的用来检查从颈椎到患者症状的问题程度。当我们应用这些测试方法时我们预期看到的情况是，当患者颈部处于扭转状态时，其体征和症状与颈部处于中立位置相比出现加重。所以颈椎节段发现受损，尤其是上部颈椎节段，通常会发现和头晕以及创伤性颈部疼痛有关。 参考文献： TreleavenJ()Dizziness,Unsteadiness,VisualDisturbances,andSensorimotorControlinTraumaticNeckPain.TheJournalofOrthopaedicandSportsPhysicalTherapy,,-. 支持文献： 1.ChenX,TreleavenJ.().Theeffectofnecktorsiononjointpositionerrorinsubjectswithchronicneckpain.ManualTherapy,18;-. 2.YuLJ,StokellR,TreleavenJ.()Theeffectofnecktorsiononposturalstabilityinsubjectswithpersistentwhiplash.ManTher.16:-.白癜风精细诊疗优惠白癜风专家哪里最好
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