今天是老郭最高兴的日子，在医院，眼前春光明媚，美好的未来正在招手。

回想起这一个月来痛苦煎熬的经历，妻子感慨万千。

老郭45岁，是个出租车司机，平日里拉个活虽然艰辛些，小日子也过得其乐融融。天有不测风云，这天突然感到胸口难受。“医院就看看吧，没啥事也放心。”妻子关切地说到。

老郭自己一人开车，就到离医院看看吧，那里条件真不错。

发生昏迷是一瞬间的事。上一秒还在手握方向盘，刹那间仿佛被抽离了魂魄，下一秒便不省人事。

几天后老郭醒过来，怎么也想不起究竟发生了什么。被人发现时，老郭一个人倒在了方向盘上，不省人事了，医院急诊科也就一百来米。

“一位年轻的心肺复苏患者，心脏复跳了，用着大量升压药，心脏随时再次停跳，瞳孔散大没反应，要不要上ECMO？”

电医院重症医学科彭奋主任，紧急时刻，他联医院ECMO团队高宗炜主任。

瞳孔散大可是频死的表现，心脏停跳现场无目击证人，高宗炜想这可不是ECMO上机指证。彭主任反复强调，“家属救治愿望非常强烈，ECMO不管用也要上”。

任何一项医疗技术都有它的适应证，ECMO尤其如此。新技术值得被感谢，因为它能给医生和患者带来希望，但ECMO绝不只是一台没有感情的机器，当一名患者失去手术适应症时，我们应在适当的时候对ECMO说不。

慎重考虑，团队李坤、顾尚、梁冬冬等还是迅速集结出发。死神正在蚕食这个年轻患者的生命，抢救时间尤为急迫。

救护车载着ECMO人员和全套装医院。

患者实在危重，双侧瞳孔散大固定，对光反应消失。胸壁上留下两处明显的电除颤痕迹，大量升压药维持血压，四肢湿冷，没有尿。床旁超声发现心脏在蠕动。严重心源性休克、代谢性酸中毒！心脏随时再次停跳！

ECMO非生即死。团队与患者家属详细、多次的沟通，家属态度坚决，表示不放弃任何一丝希望，坚持要求ECMO手术。在家人的全力支持下，团队迅速并顺利的为患者实行ECMO手术。

一边是危在旦夕的患者，一边是惶惶不安的家属，我们必须跟他们讲清利与弊。ECMO本身花费巨大，且效果未知，医生需从医疗的角度出发，但也需从患者利益的角度考虑问题，这时候决定权反而在患者家属手里。

病情稍趋平稳，在ECMO团队的护航下，医院重症医学科，此时已是深夜10点多。

ECMO小组成员不顾一天的疲劳，亚低温、镇痛镇静、脱水等治疗快速用上，小心地调整着各种机器参数和药物剂量，密切观察病情变化。

很快问题就出现了。心脏搏动微弱，主动脉瓣不开放，左心膨胀淤血。滴定式调整ECMO流量，调整血容量和血管活性药物，优化心脏前后负荷，设法让主动脉瓣打开。IABP也备上了，可随时上阵。

尿没有，大量利尿药没反应。患者心脏停跳、循环衰竭导致肾脏停摆，罢工了。经过ECMO小组慎重的考虑，决定启用CRRT治疗，一种人工透析技术，来代替患者衰竭的肾脏。

于是，开始了ECMO与CRRT联合治疗。要想做到真正的“双剑合璧”，需要精心的管理，抗凝的管理、血滤参数、并发症风险和处理等方方面面，都需要医护人员烂熟于心。

ECMO稳定地运转，心脏得到喘息的机会。但，就怕大脑发生不可逆性死亡。双侧瞳孔仍然散大固定，没有任何反应，就算是医护人员，心中的期望值也已经降到最低。

阿图·葛文德在《最好的告别》中写下：科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预项目，融入医疗专业人士“永不言弃”的技术追求。ECMO即是如此，实际上，我们正在干预患者的死亡，如果没有ECMO，患者早已撒手人寰。ECMO的治疗进程复杂且困难，从上机那一刻就注定这是一条难走的路，“永不言弃”的技术追求在这里体现的淋漓尽致。毕竟，同死神夺人，步步维艰。

ICU门外是患者的妻子和嫂子，一天天在煎熬着。

好转发生在4天后，一侧瞳孔竟缩小变形。

5天，呼喊时可出现睁眼反应，腿脚能动。出乎所有人的意料！

7天，反应又有了进步。

8天，恢复自主呼吸，顺利拔除气管插管。可以做简单交流了，脑子没坏！

病情牵挂着医护人员，彭奋主任多次来电话询问情况，心内科孙桂玲、蒋洪强来会诊，猝死原因考虑急性心肌梗死，能不能此时心脏造影，开通病变血管？

反复分析后，宋开友主任团队决定，在ECMO护航下，开通闭塞的前降支血管，手术顺利，远端血流TIMI3级。

11天，神志已经完全恢复，心脏射血分数达到正常，撤机试验通过，经过多方面评估，当天中午撤除ECMO，修复血管。麻醉科焦紫耀主任亲临指导，采用局麻+强化的麻醉方法，这是一种近乎清醒的麻醉方法，手术中，患者生命体征平稳，没有特殊不适。

2周后，老郭下地活动，开始了康复治疗。

此时，老郭仍没有尿，转出重症医学科，肾内科宋磊主任安排间断透析治疗。慢慢的，肌酐在下降，尿量恢复正常。

至此，老郭由病危，逐渐脱离呼吸机、ECMO、透析机等治疗支持手段，已完全康复。

一月后，在欢声笑语中，老郭康复出院了。

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