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白癜风知名专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4283860.html 颅脑损伤 一、头皮损伤 （1）头皮血肿 （2）头皮裂伤： 锐器伤仅限于头皮，虽可达骨膜，但颅骨常完整；钝器伤常伴颅骨骨折或脑损伤。清创缝合不应超过24小时。 （3）头皮撕脱伤： 最严重的头皮损伤，失血多，易发生休克。 二、颅骨骨折 （1）颅盖骨折 线形骨折、凹陷骨折。 手术指征：凹陷深度＞1cm；位于重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。 手术禁忌：非功能区的轻度凹陷；无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折。 （2）颅底骨折 颅前窝骨折：熊猫眼征、脑脊液鼻漏、视神经损伤 颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏 颅后窝骨折：Battle征（乳突部皮下淤血斑） 治疗：合并脑脊液漏时即为开放性颅脑损伤，需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，头高位，避免用力咳嗽/喷嚏，抗生素；超过1月仍不能自行停止漏夜，手术修补硬脑膜；视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经，12小时内行探查减压术。 三、脑损伤 原发性：脑震荡和脑挫裂伤 继发性：脑水肿、脑肿胀、颅内血肿 1.脑震荡： 最轻的脑损伤，伤后立即出现短暂的意识障碍，不超过半小时，伴逆行性遗忘、自主神经和脑干功能紊乱，无神经体统阳性体征、脑脊液、颅脑CT均阴性。无需特殊治疗，多在2周内恢复正常，预后良好。 2.脑挫裂伤： 意识障碍、头痛和恶心呕吐、生命体征紊乱、神经功能障碍或体征等；CT检查最有价值。 3.脑干损伤： 意识障碍，较严重，持续时间长，瞳孔变化、眼球位置和运动异常、椎体束征（早期软瘫、后期硬瘫，严重者去脑强直）、呼吸功能紊乱，MRI优于CT。 4.颅内血肿（最常见最严重的继发病变） 四、历年真题 1.头皮外伤后，最长扪及头皮下波动的是 A皮下血肿 B帽状腱膜下血肿 C骨膜下血肿 D皮下积液 E皮下积脓 答案：B 2.男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。右侧肢体张力4级，霍夫曼正阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是 Ａ抗感染治疗 Ｂ手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫 Ｃ观察病情变化，决定下一步治疗方案 D脱水治疗 E保守治疗，应用神经营养剂 答案：B 3.女，27岁。后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是 A.左额颞硬膜下血肿并脑疝 B.左额颞硬膜外血肿并脑疝 C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿 D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿 E.右额颞硬膜下血肿并脑疝 答案：E 4.急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于 A.原发脑损伤的程度 B.出血的来源 C.血肿的部位 D.血肿形成的速度 E.血肿的大小 答案：D 5.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑 A.左枕部急性硬脑膜外血肿 B.右枕部急性硬脑膜下血肿 C.右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 D.左侧额颞部脑挫裂伤 E.小脑血肿 答案：C ========丁香园执考助手======== =====ou===== ↓↓
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