眼外伤

由于致伤方式及伤后眼球损伤情况的不同，可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤．

一、机械性眼外伤

(一)病因病理

眼球及其附属器官受外力或钝器，锐器伤害，可造成眼部钝性挫伤或穿孔伤．各种钝器如球类，砖块．瓶盖等击伤眼部．造成眼球及其附属器的损伤，称为眼挫伤．其损伤程度与外物的大小、作用方向和速度及受击位置有关．而锐器如针、剪、刀，钢丝、树枝、矿石碎片、金属屑等刺穿或击穿眼球壁，导致眼内容物脱出。球内异物等，称为眼球穿孔伤．有时合并有球内异物．眼球穿孔伤较一般挫伤的后果更严重，若及时治疗，可望恢复一定视力。

眼外伤在中医眼科学属“撞击伤目”，“触伤真气”、“目眶骨伤”，“真睛破损”范畴，其病机多由络伤出血，气滞血瘀，或脓毒侵袭，或感伤健眼所致．

(二)临床表现

l、有眼外伤史．

2、眼疼痛、畏光、流泪。视力下降甚至失明．

3、眼各部组织如眼眶、眼睑、结膜，巩膜、角膜，虹膜，晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等可有不同程度的淤血、水肿、出血、破裂、脱出等病理改变。如：

(1)眼睑损伤：眼睑皮肤擦伤、撕裂、水肿，皮下气肿、瘀血或上睑下垂、睁眼困难、压痛等．

(2)泪器损伤：泪小管断裂，泪点移位．

(3)结膜捐伤：出血，水肿、撕裂。

(4)巩膜损伤：巩膜破裂．

(5)角膜损伤：角膜上皮擦伤，糜烂，实质混浊，后弹力层皱褶和撕裂．或角膜全层破裂。

(6)虹膜睫状体损伤：出现瞳孔缩小或散大，瞳孔不圆，前房出血和渗出，虹膜根部离断等

(7)晶状体损伤：晶状体部分或完全脱位、晶状体混浊．

(8)玻璃体挫伤：玻璃体混浊、出血、脱离或玻璃体疝．

(9)脉络膜挫伤：出现脉络膜出血、脱离，破裂等．

(10)视网膜损伤：出现视网膜水肿、出血、视网膜血管栓塞，视网膜震荡等。

(11)视神经挫伤：可继发视神经萎缩等。

（12)眼眶挫伤：触诊时，如果有捻发音．眶缘有高低不平，多为眼眶壁骨折．伤后24小时出现下睑皮下出血及鼻侧球结膜下出血，合并有鼻、耳出血者，多为颅底骨折．

(13)眼外肌挫伤：眼外肌在严重挫伤下可发生出血、断裂而致眼球运动障碍．

(14)眼球穿孔伤：穿孔多位于角、巩膜暴露部分．可出现眼压降低，眼内容物脱出，虹膜嵌帧，前房变浅或消失，或前房积血；晶状体囊被刺破导致晶状体混浊；玻璃体混浊或积血等．

4、眼眶X线照片：可发现眼眶眶骨损伤，视神经孔损伤．球内外异物等

5、眼眶CT扫描：可发现眼眶眶骨损伤，视神经孔损伤或视神经肿大等．

6、MRI扫描：可发现眼外肌扭伤，视神经肿大等表现。

7、眼部A／B超声波：可发现玻璃体积血，视网膜脱离，脉络膜脱离，视神经肿大，球内异物等．

8、视觉电生理、眼底血管荧光造影等眼科专项检查，有助于明确眼后部挫伤的部位和组织损伤的程度。

(三)诊断要点

1、有眼外伤史。

2、眼疼痛、畏光、流泪，视力下降甚至失明。

3、眼各部组织如眼眶．眼睑、结膜，巩膜、角膜，虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等可有不同程度的瘀血、水肿、出血、破裂、脱出等病理改变．

4、眼眶x线照片，眼眶CT扫描．MRI扫描，眶部A／B超声波等检查可辅助诊断．

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