背景

对于如何选择儿童钝性大脑血管损伤(bluntcerebrovascularinjury,BCVI)的治疗手段，目前尚无普遍认可的方法，研究人员对该类损伤的预后也了解有限。

01

Objective

研究目的

比较多家儿童创伤中心对BCVI的处理办法，并观察不同处理办法的病情转归。

02

Methods

研究方法

使用4医院资质的儿童创伤中心年至年间收治的BCVI病例，收集病例的临床及影像学数据进行分析。

03

Results

研究结果

共例进行了CTA检查，其中52例诊断出57处血管损伤（82%为颈动脉来源，18%为椎动脉来源），大部分为I级（58%）及II级（23%）损伤。10例因有严重的颅内或腹腔内出血无法进行抗血栓治疗(antithrombotictherapy,ATT)；剩余42例中，初始治疗分别是抗血小板药物（14例，33%）、抗凝药物（8例，19%）、介入治疗（3例，7%）、开放手术（1例，2%）及不治疗（16例，38%）。27例I级损伤中16例（59%）未接受治疗，且各中心对不治疗的指征把握差异很大（P.）。上述治疗均未导致并发症。GCS评分8分（P=.）和损伤级别高（P=.）对病情进展有预测作用。低GCS评分（P=.02）、损伤级别高（P=.03）及伴发颅内损伤（P=.02）与死亡风险增加相关。治疗手段的选择与血管损伤进展及死亡率改变无相关性。

图1.治疗流程图

图2.预后分类图

表1.病人和损伤的特征

表2.52例BCVI患儿的治疗和预后

表3.根据损伤分级的初始治疗

表4.血管损伤影像学进展的影响因素

表5.死亡的影响因素

04

Conclusion

结论

不同治疗手段的选择对于BCVI患儿预后并无区别。GCS评分、血管损伤级别及伴发颅内损伤等人为不可控因素仍是预测不良转归的最重要指标。

05

Briefdiscussion

讨论概要

儿童钝性外伤并发脑血管损伤的发生率仅0.3-0.9%，在作者的病例中颈动脉损伤占所有脑血管损伤的92%，其中81%为I-II级的轻度损伤。对于该类疾病的早期治疗目标主要以降低血栓发生和/或血管痉挛风险为主。而对于成人的治疗指南推荐应用ATT治疗血管损伤I-II级的病人，而III级或以上的，伴有神经功能缺失的病人则建议手术治疗（2级证据）。但在儿童中还缺少高质量的研究证据指导儿童BCVI的治疗，该研究主要提供了三个重要的观察结果：1）对于儿童BCVI的治疗目前没有统一的标准，ATT治疗是否对患儿的预后有影响还需要大样本的队列研究；2）与ATT相关的不良事件发生风险并不高；3)不可控因素对儿童BCVI预后影响重大。

治疗推荐:低级别血管损伤，并且无抗血栓禁忌症的儿童可给予阿司匹林治疗最合适(其可预防迟发栓塞性缺血的同时，造成出血不良事件的发生风险最低)；对于II-V级的血管损伤，目前没有足够的证据去支持某种治疗方式，需要根据病人的具体情况判断，比如血管特征，是否有脑缺血表现，是否同时伴有颅内出血等；最佳的治疗时长目前还不清楚，但是3个月的ATT治疗一般是合理的，可以根据随访的影像学表现调整治疗时间；随访一般建议在伤后3个月或在计划停止治疗之前或在症状复发之后尽早复查。