术前头颅CT

术后复查CT

后逐渐出现硬膜下积液

医院行左侧硬膜下积液钻孔引流术，后转入我科

入我科后给予拔除引流管。但硬膜下积液仍然存在。

给予行左额颅骨成形术，术后双侧硬膜下积液消失，但出现脑积水，也就是脑外积水转为脑内积水。

给予行右侧脑室腹腔分流术，目前患者在逐渐恢复中。

外伤性硬膜下积液的患者，原发性脑损伤多数较轻，若诊断明确，处理及时合理，预后较好；若脑实质原发性损伤严重，则预后较差。一般情况下，外伤性硬膜下积液的转归大致分为以下三种：

(1)硬膜下积液吸收大多数患者经治疗后，积液量可明显减少或消失；小儿脑组织处于发育阶段，其代偿能力相对较强，因而对创伤的恢复能力强；如若伤后诊疗及时准确，预后往往较好，其后遗症也较成人少。

(2)硬膜下积液增多部分外伤性硬膜下积液的患者，积液量增多，其临床症状和体征也随之加重，甚至出现脑组织中线移位、单侧或双侧瞳孔散大、脑疝等严重后果；这部分患者需要立即行手术治疗，解除积液对脑组织的压迫，避免对患者造成进一步伤害。

(3)演变为慢性硬膜下血肿其发生机制可能为：随着硬膜下积液量的不断增多，积液腔也随之增大，脑组织在颅腔内移位，导致桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等受牵拉撕裂而出血，脑脊液以及血液积聚在硬膜下间隙内；一段时间后，会刺激硬膜内层的炎性反应从而形成包膜，而这种新生包膜不断出血，使得硬膜下积液逐渐发展成为硬膜下血肿。

保守治疗方法为：

(1)早期卧床，卧床后床头不要抬高，可去枕尽量保持头低位，但要适时左右侧翻身，避免长时间平躺。

(2)限制脱水剂：避免长期、大量应用甘露醇、呋塞米，高渗盐水等脱水剂，盲目降低颅内压，使局部颅内压力减低，硬膜下间隙增宽，加重积液的产生。

(3)适度补液：维持正常血浆胶体渗透压，使渗出液减少，同时促进硬膜下积液向血管内转移，加强积液的吸收。

(4)使用尼莫地平等钙离子拮抗剂缓解脑血管痉挛，使用丹参，银杏内酯等活血化瘀药物，改善微循环，促使积液吸收。

(5)高压氧治疗：高压氧对于硬膜下积液的治疗可能有：改善病变区脑组织缺氧，提高氧分压，促进脑细胞代谢以及创伤后的修复，间接减轻脑萎缩，并葡萄糖代谢率增高，能量生成增加，减轻毛细血管内皮细胞的损伤和改善细胞通透性，从而使血浆白蛋白及电解质渗出减少，有助于硬膜下积液的吸收及脑功能的恢复。

手术治疗方法：

(1)颅骨修补术

(2)硬膜下积液钻孔引流术/单侧双孔钻孔外引流术

(3)硬膜下积液腔-腹腔分流术

(4)开颅积液包膜切除及蛛网膜造瘘术

早期颅骨修补术尽早恢复颅骨形态和颅腔完整性，使颅内压恢复平衡状态，对治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液起到积极作用，可有效减少并发症，疗效令人满意。但有一部分患者由硬膜下积液（脑外积水）转为脑积水（脑内积水），仍需密切观察，必要时手术治疗。

降低重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率，应当积极控制围手术期的危险因素，严格把握去骨瓣减压的手术指证，避免切口离中线太近，减张缝合人工硬脑膜；术后骨窗区域弹力绷带适量加压；不宜过度应用脱水药物；术后早期行腰椎穿刺术；术后早期行颅骨缺损修补术。早期发现硬膜下积液，应当对其进行临床分型，采取有效手段，缩短病程，改善预后。

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