附录A

（规范性附录）

损伤程度等级划分原则

A．1重伤一级

各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，严重危及生命；遗留肢体严重残废或者重度容貌毁损；严重丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。

A．2重伤二级

各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，危及生命；遗留肢体残废或者轻度容貌毁损；丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。

A．3轻伤一级

各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能中度损害或者明显影响容貌。

A．4轻伤二级

各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能轻度损害或者影响容貌。

A．5轻微伤

各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。

A．6等级限度

重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接，重伤一级的上限是致人死亡；轻伤二级是轻伤的下限，与轻伤一级相衔接，轻伤一级的上限与重伤二级相衔接；轻微伤的上限与轻伤二级相衔接，未达轻微伤标准的，不鉴定为轻微伤。

附录B

（规范性附录）

功能损害判定基准和使用说明

B．1颅脑损伤

B．1．1智能（IQ）减退

极重度智能减退：IQ低于25；语言功能丧失；生活完全不能自理。

重度智能减退：IQ25～39之间；语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流；生活大部分不能自理。

中度智能减退：IQ40～54之间；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活部分不能自理，能做简单劳动。

轻度智能减退：IQ55～69之间；无明显语言障碍，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作。

边缘智能状态：IQ70～84之间；抽象思维能力或者思维广度、深度机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。

B．1．2器质性精神障碍

有明确的颅脑损伤伴不同程度的意识障碍病史，并且精神障碍发生和病程与颅脑损伤相关。症状表现为：意识障碍；遗忘综合征；痴呆；器质性人格改变；精神病性症状；神经症样症状；现实检验能力或者社会功能减退。

B．1．3生活自理能力

生活处理能力主要包括以下五项：

（1）进食。

（2）翻身。

（3）大、小便。

（4）穿衣、洗漱。

（5）自主行动。

生活完全不能自理：是指上述五项均需依赖护理者。

生活大部分不能自理：是指上述五项中三项以上需依赖护理者。

生活部分不能自理：是指上述五项中一项以上需依赖护理者。

B．1．4肌瘫（肌力）

0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。

4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

5级：正常肌力。

B．1．5非肢体瘫珠运动障碍

非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高，共济失调，不自主运动或者震颤等。根据其对生活自理影响的程度划分为轻、中、重三度。

重度：不能自行进食，大小便，洗漱，翻身和穿衣，需要他人护理。

中度：上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。

轻度：完成上述动作虽有一些困难，但基本可以自理。

B．1．6外伤性迟发性癫痫应具备的条件

（1）确证的头部外伤史。

（2）头部外伤90日后仍被证实有癫痫的临床表现。

（3）脑电图检查（包括常规清醒脑电图检查、睡眠脑电图检查或者较长时间连续同步录像脑电图检查等）显示异常脑电图。

（4）影像学检查确证颅脑器质性损伤。

B．1．7肛门失禁

重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法20cmH2O。

轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法20～30cmH2O。

B．1．8排尿障碍

重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿≥50mL。

轻度：出现真性轻度尿失禁或者尿潴留残余尿50mL。

B．2头面部损伤

B．2．1眼睑外翻

重度外翻：睑结膜严重外翻，穹隆部消失。

中度外翻：睑结膜和睑板结膜外翻。

轻度外翻：睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜。

B．2．2容貌毁损

重度：面部瘢痕畸形，并有以下六项中四项者。（1）眉毛缺失；（2）双睑外翻或者缺失；（3）外耳缺失；（4）鼻缺失；（5）上、下唇外翻或者小口畸形；（6）颈颏粘连。

中度：具有以下六项中三项者。（1）眉毛部分缺失；（2）眼睑外翻或者部分缺失；（3）耳廓部分缺失；（4）鼻翼部分缺失；（5）唇外翻或者小口畸形；（6）颈部瘢痕畸形。

轻度：含中度畸形六项中二项者。

B．2．3面部及中心区

面部的范围是指前额发际下，两耳屏前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部、腮腺咬肌部。

面部中心区：以眉弓水平线为上横线，以下唇唇红缘中点处作水平线为下横线，以双侧外眦处作两条垂直线，上述四条线围绕的中央部分为中心区。

B．2．4面瘫（面神经麻痹）

本标准涉及的面瘫主要是指外周性（核下性）面神经损伤所致。

完全性面瘫：是指面神经5个分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支）支配的全部颜面肌肉瘫痪，表现为：额纹消失，不能皱眉；眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅；口角下垂，不能示齿，鼓腮，吹口哨，饮食时汤水流逸。

不完全性面瘫：是指面神经颧支、下颌支或者颞支和颊支损伤出现部分上述症状和体征。

B．2．5张口困难分级

张口困难I度：大张口时，只能垂直置入示指和中指。

张口困难Ⅱ度：大张口时，只能垂直置入示指。

张口困难Ⅲ度：大张口时，上、下切牙间距小于示指之横径。

B．3听器听力损伤

听力损失计算应按照世界卫生组织推荐的听力减退分级的频率范围,取0．5、1、2、4kHz四个频率气导听阈级的平均值。如所得均值不是整数，则小数点后之尾数采用4舍5入法进为整数。

纯音听阈级测试时，如某一频率纯音气导最大声输出仍无反应时，以最大声输出值作为该频率听阈级。

听觉诱发电位测试时，若最大输出声强仍引不出反应波形的，以最大输出声强为反应阈值。在听阈评估时，听力学单位一律使用听力级（dBHL）。一般情况下，受试者听觉诱发电位反应阈要比其行为听阈高10～20dB（该差值又称“校正值”），即受试者的行为听阈等于其听觉诱发电位反应阈减去“校正值”。听觉诱发电位检测实验室应建立自己的“校正值”，如果没有自己的“校正值”，则取平均值（15dB）作为“较正值”。

纯音气导听阈级应考虑年龄因素，按照《纯音气导阈的年龄修正值》（GB-87）听阈级偏差的中值（50％）进行修正，其中Hz的修正值参考Hz的数值。

表B．1纯音气导阈值的年龄修正值(GB-87)

年龄

男

女

Hz

Hz

Hz

Hz

Hz

Hz

30

１

１

１

１

１

１

40

２

２

３

２

２

３

50

４

４

７

４

４

６

60

６

７

12

６

７

11

70

10

11

19

10

11

16

B．4视觉器官损伤

B．4．1盲及视力损害分级

表B．2盲及视力损害分级标准（年，WHO）

分类

远视力低于

远视力等于或优于

轻度或无视力损害

0．3

中度视力损害（视力损害1级）

0．3

0．1

重度视力损害（视力损害2级）

0．1

0．05

盲（盲目3级）

0．05

0．02

盲（盲目4级）

0．02

光感

盲（盲目5级）

无光感

B．4．2视野缺损

视野有效值计算公式：

8条子午线实测视野值实测视野有效值（％）=--------------------

表B．3视野有效值与视野半径的换算

视野有效值（％）

视野度数（半径）

8

5°

16

10°

24

15°

32

20°

40

25°

48

30°

56

35°

64

40°

72

45°

80

50°

88

55°

96

60°

B．5颈部损伤

B．5．1甲状腺功能低下

重度：临床症状严重；T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH50μU/L。

中度：临床症状较重；T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH50μU/L。

轻度：临床症状较轻；T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH,轻度增高但50μU/L。

B．5．2甲状旁腺功能低下(以下分级需结合临床症状分析)

重度：空腹血钙6mg/dL。

中度：空腹血钙6～7mg/dL。

轻度：空腹血钙7．1～8mg/dL。

B．5．3发声功能障碍

重度：声哑、不能出声。

轻度：发音过弱、声嘶、低调、粗糙、带鼻音。

B．5．4构音障碍

严重构音障碍：表现为发音不分明，语不成句，难以听懂，甚至完全不能说话。

轻度构音障碍：表现为发音不准，吐字不清，语调速度、节律等异常，鼻音过重。

B．6胸部损伤

B．6．1心功能分级

Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或者心悸。即心功能代偿期。

Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或者心绞痛。亦称Ⅰ度或者轻度心衰。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或者中度心衰。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或者重度心衰。

B．6．2呼吸困难

1级：与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或者上楼时呈气短。

2级：平路步行m无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或者上楼时气短明显。

3级：平路步行m即有气短。

4级：稍活动(如穿衣、谈话)即气短。

B．6．3窒息征象

临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的出血点，以面部与眼眶部为明显；球睑结膜下出现出血斑点。

B．7腹部损伤

B．7．1肝功能损害

表B．4肝功能损害分度

程度

血清清蛋白

血清总胆红素

腹水

脑症

凝血酶原时间

重度

2．5g/dL

3．0mg/dL

顽固性

明显

明显延长(较对照组9秒）

中度

2．5～3．0g/dL

2．0～3．0mg/dL

无或者少量，治疗后消失

无或者轻度

延长（较对照组6秒）

轻度

3．1～3．5g/dL

1．5～2．0mg/dL

无

无

稍延长(较对照组3秒)

B．7．2肾功能不全

表B．5肾功能不全分期

分期

内生肌酐清除率

血尿素氮浓度

血肌酐浓度

临床症状

代偿期

降至正常的50%50～70mL/min

正常

正常

通常无明显临床症状

失代偿期

25～49mL/min

μmol/L(2mg/dL)但μmol/L(5mg/dL)

无明显临床症状，可有轻度贫血；夜尿、多尿

尿毒症期

25mL/min

～μmol/L(5～8mg/dL)

常伴有酸中毒和严重尿毒症临床症状

B．7．3会阴及阴道撕裂

Ⅰ度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。

Ⅱ度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。

Ⅲ度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。

B．8其他损伤

B．8．1烧烫伤分度

表B．6烧伤深度分度

程度

损伤组织

烧伤部位特点

愈后情况

Ⅰ度

表皮

皮肤红肿，有热、痛感，无水疱，干燥，局部温度稍有增高

不留瘢痕

Ⅱ度

浅Ⅱ度

真皮浅层

剧痛，表皮有大而薄的水疱，疱底有组织充血和明显水肿；组织坏死仅限于皮肢的真皮层，局部温度明显增高

不留瘢痕

深Ⅱ度

真皮深层

痛，损伤已达真皮深层，水疱较小，表皮和真皮层大部分凝固和坏死。将已分离的表皮揭去，可见基底微湿，色泽苍白上有红出血点，局部温度较低

可留下瘢痕

Ⅲ度

全层皮肤或者皮下组织、肌肉、骨骼

不痛，皮肤全层坏死，干燥如皮革样，不起水疱，蜡白或者焦黄，炭化，知觉丧失，脂肪层的大静脉全部坏死，局部温度低，发凉

需自体皮肤移植，有瘢痕或者畸形

B．8．2电击伤

Ⅰ度：全身症状轻微，只有轻度心悸。触电肢体麻木，全身无力，如极短时间内脱离电源，稍休息可恢复正常。

Ⅱ度：触电肢体麻木，面色苍白，心跳、呼吸增快，甚至昏厥、意识丧失，但瞳孔不散大。对光反射存在。

Ⅲ度：呼吸浅而弱、不规则，甚至呼吸骤停。心律不齐，有室颤或者心搏骤停。

B．8．3溺水

重度：落水后3～4分钟，神志昏迷，呼吸不规则，上腹部膨胀，心音减弱或者心跳、呼吸停止。淹溺到死亡的时间一般为5～6分钟。

中度：落水后1～2分钟，神志模糊，呼吸不规则或者表浅，血压下降，心跳减慢，反射减弱。

轻度：刚落水片刻，神志清，血压升高，心率、呼吸增快。

B．8．4挤压综合征

系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾功能衰竭。

Ⅰ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）增高，而无肾衰等周身反应者。

Ⅱ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）明显升高，血肌酐和尿素氮增高，少尿，有明显血浆渗入组织间隙，致有效血容量丢失，出现低血压者。

Ⅲ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）显著升高，少尿或者尿闭，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。

B．8．5急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）须具备以下条件：

（1）有发病的高危因素。

（2）急性起病，呼吸频率数和／或呼吸窘迫。

（3）低氧血症，PaO2/FiO2≤mmHg。

（4）胸部X线检查两肺浸润影。

（5）肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg，或者临床上除外心源性肺水肿。

凡符合以上5项可诊断为ARDS。

表B．7急性呼吸窘迫综合征分度

程度

临床分级

血气分析分级

呼吸频率

临床表现

X线示

吸空气

吸纯氧15分钟后

轻度

35次/分

无发绀

无异常或者纹理增多，边缘模糊

氧分压8．0kPa二氧化碳分压4．7kPa

氧分压46．7kPaQs/Qt10%

中度

40次/分

发绀，肺部有异常体征

斑片状阴影或者呈磨玻璃样改变，可见支气管气相

氧分压6．7kPa二氧化碳分压5．3kPa

氧分压20．0kPaQs/Qt20%

重度

呼吸极度窘迫

发绀进行性加重，肺广泛湿罗音或者实变

双肺大部分密度普遍增高，支气管气相明显

氧分压5．3kPa(40mmHg)二氧化碳分压6．0kPa

氧分压13．3kPaQs/Qt30%

B．8．6脂肪栓塞综合征

不完全型（或者称部分症候群型）：伤者骨折后出现胸部疼痛，咳呛震痛，胸闷气急，痰中带血，神疲身软，面色无华，皮肤出现瘀血点，上肢无力伸举，脉多细涩。实验室检查有明显低氧血症，预后一般良好。

完全型（或者称典型症候群型）：伤者创伤骨折后出现神志恍惚，严重呼吸困难，口唇紫绀，胸闷欲绝，脉细涩。本型初起表现为呼吸和心动过速、高热等非特异症状。此后出现呼吸窘迫、神志不清以至昏迷等神经系统症状，在眼结膜及肩、胸皮下可见散在瘀血点，实验室检查可见血色素降低，血小板减少，血沉增快以及出现低氧血症。肺部X线检查可见多变的进行性的肺部斑片状阴影改变和右心扩大。

B．8．7休克分度

表B．8休克分度

程度

血压(收缩压)kPa

脉搏（次/分）

全身状况

轻度

12～13．3(90～mmHg)

90～

尚好

中度

10～12(75～90mmHg)

～

抑制、苍白、皮肤冷

重度

10(75mmHg)

～

明显抑制

垂危

0

呼吸障碍、意识模糊

B．8．8器质性阴茎勃起障碍

重度：阴茎无勃起反应，阴茎硬度及周径均无改变。

中度：阴茎勃起时最大硬度0，40%，每次勃起持续时间10分钟。

轻度：阴茎勃起时最大硬度≥40%，60%，每次勃起持续时间10分钟。

附录C

（资料性附录）

人体损伤程度鉴定常用技术

C．1视力障碍检查

视力记录可采用小数记录或者5分记录两种方式。视力（指远距视力）经用镜片（包括接触镜，针孔镜等），纠正达到正常视力范围（0．8以上）或者接近正常视力范围（0．4-0．8）的都不属视力障碍范围。

中心视力好而视野缩小，以注视点为中心，视野半径小于10度而大于5度者为盲目3级，如半径小于5度者为盲目4级。

周边视野检查：视野缩小系指因损伤致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或者其它活动。

对视野检查要求，视标颜色：白色，视标大小：5mm，检查距离mm，视野背景亮度：31．5asb。

周边视野缩小，鉴定以实测得八条子午线视野值的总和计算平均值，即有效视野值。

视力障碍检查具体方法参考《视觉功能障碍法医鉴定指南》（SF/ZJD）。

C．2听力障碍检查

C．3前庭平衡功能检查

本标准所指的前庭平衡功能丧失及前庭平衡功能减退，是指外力作用颅脑或者耳部，造成前庭系统的损伤。伤后出现前庭平衡功能障碍的临床表现，自发性前庭体征检查法和诱发性前庭功能检查法等有阳性发现(如眼震电图/眼震视图、静、动态平衡仪、前庭诱发电位等检查)，结合听力检查和神经系统检查，以及影像学检查综合判定，确定前庭平衡功能是丧失，或者减退。

C．4阴茎勃起功能检测

阴茎勃起功能检测应满足阴茎勃起障碍法医学鉴定的基本要求，具体方法参考《男子性功能障碍法医学鉴定规范》（SF/ZJD）。

C．5体表面积计算

九分估算法：成人体表面积视为％，将总体表面积划分为11个9％等面积区域，即头（面）颈部占一个9％，双上肢占二个9％，躯干前后及会阴部占三个9％，臀部及双下肢占五个9％＋1％（见表B2）。

表C．1体表面积的九分估算法

部位

面积，％

按九分法面积，°%

头

6

(1×9)=9

颈

3

前躯

13

(3×9)=27

后躯

13

会阴

1

双上臂

7

(2×9)=18

双前臂

6

双手

5

臀

5

(5×9+1)=46

双大腿

21

双小腿

13

双足

7

全身合计

(11×9+1)=

注：12岁以下儿童体表面积：头颈部=9＋(12－年龄)，双下肢=46－(12－年龄)

手掌法：受检者五指并拢，一掌面相当其自身体表面积的1％。

公式计算法：S（平方米）=0．X身长（cm）+0．X体重（kg）-0．

C．6肢体关节功能丧失程度评价

肢体关节功能评价使用说明(适用于四肢大关节功能评定)：

1．各关节功能丧失程度等于相应关节所有轴位（如腕关节有两个轴位）和所有方位（如腕关节有四个方位）功能丧失值的之和再除以相应关节活动的方位数之和。例如：腕关节掌屈40度，背屈30度，桡屈15度，尺屈20度。查表得相应功能丧失值分别为30%、40%、60%和60%，求得腕关节功能丧失程度为47．5%。如果掌屈伴肌力下降（肌力3级），查表得相应功能丧失值分别为65%、40%、60%和60%。求得腕关节功能丧失程度为56．25%。

2．当关节活动受限于某一方位时，其同一轴位的另一方位功能丧失值以%计。如腕关节掌屈和背屈轴位上的活动限制在掌屈10度与40度之间，则背屈功能丧失值以%计，而掌屈以40度计，查表得功能丧失值为30%，背屈功能以%计，则腕关节功能丧失程度为65%。

3．对疑有关节病变（如退行性变）并影响关节功能时，伤侧关节功能丧失值应与对侧进行比较，即同时用查表法分别求出伤侧和对侧关节功能丧失值，并用伤侧关节功能丧失值减去对侧关节功能丧失值即为伤侧关节功能实际丧失值。

4．由于本标准对于关节功能的评定已经考虑到肌力减退对于关节功能的影响，故在测量关节运动活动度时，应以关节被动活动度为准。

C．6．1肩关节功能丧失程度评定

表C．2肩关节功能丧失程度（%）

关节运动活动度

肌力

≤M1

M2

M3

M4

M5

前屈

≥

75

50

25

0

～

77

55

32

10

～

80

60

40

20

～

82

65

47

30

91～

85

70

55

40

71～90

87

75

62

50

51～70

90

80

70

60

31～50

92

85

77

70

后伸

≤30

95

90

85

80

≥41

75

50

25

0

31～40

80

60

40

20

21～30

85

70

55

40

11～20

90

80

70

60

≤10

95

90

85

80

外展

≥

75

50

25

0

～

77

55

32

10

～

80

60

40

20

～

82

65

47

30

91～

85

70

55

40

71～90

87

75

62

50

51～70

90

80

70

60

31～50

92

85

77

70

≤30

95

90

85

80

内收

≥41

75

50

25

0

31～40

80

60

40

20

21～30

85

70

55

40

11～20

90

80

70

60

≤10

95

90

85

80

内旋

≥81

75

50

25

0

71～80

77

55

32

10

61～70

80

60

40

20

51～60

82

65

47

30

41～50

85

70

55

40

31～40

87

75

62

50

21～30

90

80

70

60

11～20

92

85

77

70

≤10

95

90

85

80

外旋

≥81

75

50

25

0

71～80

77

55

32

10

61～70

80

60

40

20

51～60

82

65

47

30

41～50

85

70

55

40

31～40

87

75

62

50

21～30

90

80

70

60

11～20

92

85

77

70

≤10

95

90

85

80

C．6．2肘关节功能丧失程度评定

表C．3肘关节功能丧失程度（%）

关节运动

肌力

≤M1

M2

M3

M4

M5

屈曲

≥41

75

50

25

0

36～40

77

55

32

10

31～35

80

60

40

20

26～30

82

65

47

30

21～25

85

70

55

40

16～20

87

75

62

50

11～15

90

80

70

60

6～10

92

85

77

70

≤5

95

90

85

80

伸展

81～90

75

50

25

0

71～80

77

55

32

10

61～70

80

60

40

20

51～60

82

65

47

30

41～50

85

70

55

40

31～40

87

75

62

50

21～30

90

80

70

60

11～20

92

85

77

70

≤10

95

90

85

80

注：为方便肘关节功能计算，此处规定肘关节以屈曲90度为中立位0度。

责任编辑：林都

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长按







































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