我院头颈外科专家穆永忠副主任医师正在为患者做检查

12月16日下午14:40左右，医院送来了三个摩托车车祸致伤的病人。其中有一例重伤，主要是头面部的开放伤，伤者情形严重，血流不止。由于医院没有能够处理头面部伤的医生，紧急寻求中国医疗队穆永忠主任。当时正是周六，病情就是命令，穆永忠主任立即赶到急诊病区，对伤者进行仔细的、全面的检查。重伤者女性，43岁，入院时烦躁不安、意识模糊，鼻额部约11cm×6cm不规则组织撕脱，出血凶猛。鼻梁骨、左侧眼眶內侧璧、泪骨及眶上璧、额窦及部分额骨及颅底骨粉碎骨折，大脑额叶脑膜暴露约2×3cm。左眼眶内软组织及眼球挫伤严重，脱出眼眶一半，视力已无光感，眼、鼻、眶、颅脑复合损伤。需要在全身麻醉下紧急进行清创、止血、探查修复术。

当时值班的麻醉医生，束手无策，实在难以胜任，只能求助于医疗队麻醉医师李永健。李永健医师到达后详细了解了病情，患者当日13时进午餐，14时10左右受伤。目前处于饱胃状态，而且患者肥胖、脖子短，气管插管有难度。另外医院没有麻醉机，不能做全身麻醉，以往需要做全身麻醉时就主要给于氯胺酮麻醉，没有做过气管插管。经李主任和穆主任商量，这例病人氯胺酮麻醉显然不行。病人饱食，口鼻部大量出血，麻醉过程中极易发生返流误吸致病人死亡。李永健医师决定行表面麻醉下清醒气管插管。可这里连喷雾器都没有，没有办法只能用注射器抽上利多卡因后一次次慢慢往舌根、声门处噴洒做表面麻醉。患者从鼻腔有大量血液和脑脊液流下来，视野模糊，表面麻醉操作困难。经反复吸引完成表面麻醉，静脉给于少量芬太尼、咪达唑仑后完成气管插管，随后给于芬太尼、咪达唑仑及硫喷妥钠维持麻醉。手术当中保持自主呼吸、气管插管内吸氧，血氧饱和度低时用简易呼吸器辅助呼吸。手术由穆主任亲自主刀，手术过程中尽量将碎骨片复位、眶内器官归位，清除游离破碎组织、分层修复缝合，并在鼻腔内行支撑及引流处理。术中克服了创伤严重、损伤重要器官多，伤口深而大、不规则、出血多视野不清楚、组织破损严重、设备器械简陋等困难，经过一个多小时挥汗如雨的抢救，手术顺利完成。

伤口包扎完毕等待患者清醒时，患者突然呕吐出大量的血液和食物残渣，经反复吸引后待患者完全清醒，拔出气管插管。在场的中马医生同时握手庆贺，该病人幸亏进行了气管插管，不然的话，返流误吸肯定造成患者死亡。

术后观察各项生命体征平稳后送回病房，医疗队提出抗感染、输血输液等治疗方案，现患者病情平稳。成功的手术，院方和当地群众给予最高的评价，再次让医疗队在当地名声大振。（中国援马医疗队）

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