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两拐——不忘从警初心，永葆见习心态！ 法律解释丨技术标准丨典型判例丨深度调查 执勤执法丨事故处理丨案卷文书丨普法便民 篇末右下、右上需要你的鼓励 书籍介绍 主编单位：中国医师协会中国保险行业协会中华医学会 出版社：中国法制出版社 本书不同于专业医学著作，而是跨行业使用的专业工具书，供公安交警、司法、医疗服务和保险理赔等方面专业人士处理创伤案件时使用。 本书既具有科学性和权威性，又具有实用性和可操作性。不仅在很大程度上保障了道路交通事故中人民群众的健康和生命安全，使社会资源得到合理利用，而且对推动《中华人民共和国道路交通安全法》的实施、创伤知识的普及和提高也会起到积极的作用。 第三篇 第三章耳鼻喉及颌面口腔创伤类诊断依据、治疗原则及提示 本章共介绍35类耳鼻喉及颌面口腔创伤类疾病主要诊断依据、基本治疗原则及治疗提示。供公安交警、司法、医疗服务和保险理赔等方面专业人士处理创伤案件时使用。 目录 （一）外耳血肿[Hematomaofexternalear]（S09.） （二）外耳缺损[Defectofexternalear]（S08.） （三）全耳廓断裂[Traumaticamputationofear]（S08.） （四）鼓膜穿孔[Tympanicmembraneperforation]（S09.） （五）听骨链损伤[Injuryofauditoryossiclar]（S09） （六）迷路震荡[Concussionoflabyrinth](S09.) （七）颞骨骨折[Fractureoftemporalbone](S02.) （八）鼻面部软组织损伤[Softtissueinjuryofnoseandface]（S09.） （九）鼻骨骨折[Fractureofnasalbone](S02.) （十）鼻中隔损伤[Septinasalinjury]（S09.） （十一）鼻缺损[Defectofnose]（S08.） （十二）上颌窦骨折［Fractueofmaxillarysinus］ （十三）额窦骨折［Fractureoffrontalantrum］ （十四）筛窦骨折［Fractueofethmoidalessinus］ （十五）蝶窦骨折［Fractueofsphenoidsinus］ （十六）喉软组织损伤[Laryngealsofttissueinjury](S11.) （十七）开放性喉软骨骨折[Openfractureoflaryngealcartilage](S11.) （十八）闭合性喉软骨骨折[Closedfractureoflaryngealcartilage](S12.) （十九）颈段气管开放性损伤[cervicalbronchovesicularopeninjury](S11.) （二十）面部擦伤[Abrasionofface](S00.) （二十一）面部挫伤[Contusionofface](S09.20) （二十二）面部撕裂伤[Lacerationofface](S01.) （二十三）面部切割伤[Cutofface](S01.82) （二十四）唇损伤[Injuryoflip](S09.) （二十五）腭损伤[Injuryofpalatal](S01.) （二十六）舌损伤[Injuryoflingual](S01.) （二十七）腮腺及腮腺导管损伤[Injuryofparotidglaudandparotidduct](S01.) （二十八）面神经损伤[Injuryoffacialnerve](S04.) （二十九）三叉神经损伤[Injuryoftrigeminalnerve](S04.) （三十）牙损伤[Injuryofteeth](S09.) （三十一）颌骨骨折[Frectureofjaw](S02.6) （三十二）颧骨、颧弓骨折[Fractureofzygomaandzygomaticarch](S02.4) （三十三）颞颌关节挫伤[Contusionoftemporomandibularjoint](S03.4) （三十四）颞颌关节脱位[Dislocationoftemporomandibularjoint](S03.) （三十五）牙槽突骨折[fracturesofalveolarprocess](S09.9) （一）外耳血肿[Hematomaofexternalear]（S09.） 1.耳部外伤史； 2.伤耳疼痛、肿胀； 3.伤耳呈半圆形紫红色肿块，质软,触之有液体感。 1.非手术治疗： （1）先期（24小时内）冷敷，阻止血液继续渗出； （2）血肿抽吸，严格消毒下抽出液体，加压包扎。用于渗血较多者； （3）预防感染。 2.手术治疗： （1）对凝固的血肿，切开（在血肿最高处）排除所有积血和血块； （2）反复抽血无效者，可于无菌操作下切开耳廓，排除血液或取出血块后加压包扎。 1.化脓性软骨膜炎； 2.耳廓畸形； 3.耳软骨坏死。 1.手术切开时切勿损伤软骨，注意预防感染； 2.血肿机化可致耳廓增厚变形。 （二）外耳缺损[Defectofexternalear]（S08.） 1.外耳外伤史； 2.伤耳疼痛、肿胀； 3.伤耳皮肤撕裂、肿胀、出血，耳廓有缺损畸形。 1.清创缝合； 2.耳廓修复术： （1）小皮肤缺损可局部转皮瓣修复，一期或二期进行； （2）软骨损伤者，感染控制后考虑二期修复。 3.预防感染。 1.外耳畸形； 2.感染。 （三）全耳廓断裂[Traumaticamputationofear]（S08.） 1.耳部外伤史； 2.伤耳出血、疼痛、肿胀，皮肤或软骨大块缺损；或外耳组织全部撕脱断离。 1.非手术治疗： （1）伤口严密消毒，预防感染； （2）止血、消肿，为手术修复术作准备。 2.手术治疗： （1）清创术。行一期治疗者尽量保留皮肤及软骨组织； （2）断耳再植，用于皮肤软骨尚完整者； （3）手术失败或耳廓消失者行耳廓重建术。 伤耳残缺、畸形。 注意是否伴有中耳及内耳损伤。 （四）鼓膜穿孔[Tympanicmembraneperforation]（S09.） 1.耳部外伤史； 2.受伤时突感耳内轰鸣，短时耳剧痛。随之耳闷、耳聋、耳鸣； 3.耳道或鼓室有出血或有血痂； 4.鼓膜穿孔，多为不规则裂孔； 5.鼓膜合并感染时严重充血或有脓液； 6.合并颅底骨折时，出现脑脊液耳漏； 7.电测听及耳镜检查；必要时行X线检查。 1.非手术治疗： （1）清洁外耳道； （2）预防感染； （3）对于鼓膜穿孔小、观察三个月穿孔不愈者，用50%三氯醋烧灼穿孔边缘，表面放置酚甘油小棉片、硅橡胶薄膜。 2.手术治疗：鼓膜修补术，用于穿孔大、外伤半年后仍不愈者。 1.耳鸣； 2.耳聋； 3.中耳炎； 4.外耳道骨折，或颅底骨折； 5.脑脊液耳漏。 1.禁用耳内冲洗或滴药； 2.防止污物入耳。 （五）听骨链损伤[Injuryofauditoryossiclar]（S09） 1.耳部外伤史； 2.耳聋，耳鸣； 3.电测听呈传导性耳聋； 4.耳镜检查； 5.耳部X线检查，必要时行CT检查。 1.非手术治疗： （1）1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅； （2）预防感染。 2.手术治疗：中耳探查，修复听骨链。 1.耳聋； 2.耳鸣。 （六）迷路震荡[Concussionoflabyrinth](S09.) 1.耳部外伤史； 2.听力减退、耳鸣、眩晕、平衡障碍，恶心、呕吐； 3.良性阵发性位置性眩晕，眼震； 4.Romberg征阳性； 5.前庭功能检查； 6.电测听阻抗测听； 7.脑干诱发电位。 1.非手术治疗： （1）休息、镇静、止痛。输液； （2）头部抬高30度，避免颅压升高的动作（擤鼻、剧咳、用力排便）； （3）预防感染。 2.手术治疗：鼓室探查术，有窗膜破裂者立即作修补手术。 1.精神障碍； 2.耳聋。 由惯性引起听觉和前庭末梢感受器移位,或暴力的强大震动波经颅骨传导到内耳，致脑脊液压力突然升高，通过耳内结构的传导使外淋巴压力升高，致迷路窗破裂。外伤时外耳道或鼻咽部局部气压骤然升高，也可经中耳向内传导使迷路窗向内爆裂（内耳窗膜破裂）。 （七）颞骨骨折[Fractureoftemporalbone](S02.) 1.颞枕部外伤史； 2.纵行骨折（占70%~80%）常伴中耳结构受损，主要为耳出血、耳聋。其中1/5病例发生面瘫（能渐恢复）； 3.横行骨折（占20%）的骨折线通过内耳道和骨迷路，可将鼓室内壁、前庭窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。表现：耳聋（感音性耳聋）、眩晕、眼震、面瘫和血鼓室等； 4.混合性骨折（少见）见于颅骨多发性骨折，同时可发生颞骨纵行和横行骨折； 5.岩尖骨折（很少见）主要损伤第Ⅱ~Ⅵ对颅神经，表现为：弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视及面部感觉障碍等； 6.上述各型颞骨骨折均可合并脑膜损伤发生脑脊液耳漏； 7.颅底影像学检查（X线、CT、MRI）。 1.非手术治疗： （1）半卧位休息； （2）预防感染； （3）对症、支持治疗：吸氧、补液、输血，维持心、肺、肾、脑主要脏器正常功能； （4）保持呼吸道通畅； （5）止血。 2.手术治疗：可选择不同的手术方式，例如：面神经探查术、鼓室探查术。 1.大出血； 2.脑脊液耳漏； 3.面瘫； 4.耳聋、耳鸣、眩晕。 岩尖部骨折易损伤颈内动脉,致血管破裂大出血,死亡率高。 （八）鼻面部软组织损伤[Softtissueinjuryofnoseandface]（S09.） 1.鼻部外伤史； 2.鼻擦伤是鼻部皮肤与粗糙面摩擦后产生的浅表损伤，表现为： （1）受伤处皮肤轻度痛感； （2）局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛。 3.鼻挫伤是鼻皮下软组织闭合性损伤，表现为：疼痛、鼻出血； 4.皮肤瘀血、青紫、鼻肿胀、鼻腔出血、有明显压痛； 5.鼻及鼻骨周围畸形、瘀斑、面部肿胀、牙齿咬合错乱，见于严重的鼻挫伤合并颌面骨折者； 6.鼻血肿和鼻中隔血肿是暴力撞击致鼻血管损伤出血，血液瘀积在鼻皮肤软组织下和鼻中隔骨膜下或软骨膜下引起。鼻中隔血肿（因鼻中隔粘膜下血管密集，易出血）。表现为： （1）鼻塞、鼻梁压迫感，伴额部头痛； （2）鼻肿大、瘀血、疼痛，鼻中隔两侧对称性半圆形隆起，粘膜呈暗红色，触之柔软有波动； （3）鼻中隔穿刺抽出血液。 7.鼻镜检查（必要时鼻内窥镜检查），除外鼻部其它创伤； 8.鼻骨正侧位X线检查。必要时行CT检查。 1.非手术治疗： （1）局部清洁； （2）对症处理； （3）理疗：早期局部冷敷，24小时后局部热敷； （4）止血：指压法、包扎法、填塞法； （5）预防感染； （6）鼻血肿局部穿刺抽血。 2.手术治疗 （1）手术切开，适用于较大的鼻血肿，排除瘀血和血块； （2）手术复位缝合，适用于严重的鼻挫伤合并颌面骨折者。 1.局部感染； 2.皮肤瘢痕形成； 3.鼻衄（出血）； 4.颌面骨折； 5.下颌关节脱位； 6.继发感染； 7.鼻塌陷畸形； 8.鼻呼吸功能障碍。 （九）鼻骨骨折[Fractureofnasalbone](S02.) 1.鼻部外伤史； 2.临床表现： （1）受伤处疼痛、肿胀、鼻出血，鼻堵； （2）局部瘀斑、肿胀，或有皮下气肿； （3）鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、弯曲、塌陷）； （4）鼻骨骨折处压痛明显。 3.鼻部X线片：提示骨折部位及移位方向。必要时CT检查。 1.非手术治疗： （1）骨折无明显移位且无畸形者，保守治疗； （2）预防感染。 2.手术治疗： （1）清创缝合，用于开放性骨折； （2）鼻腔内、外手术复位，用于错位骨折； （3）非开放性鼻骨骨折急性者手法复位。 1.鼻血肿； 2.继发感染； 3.外呼吸道功能障碍； 4.外鼻畸形。 1.鼻骨复位术宜在10天内作，以免发生畸形愈合； 2.鼻骨骨折有单纯鼻骨骨折（单独发生）和合并颌面骨或颅底骨的骨折。又分为单侧性、双侧性、粉碎性；根椐骨折移位与否分为错位性、非错位性骨折等。 （十）鼻中隔损伤[Septinasalinjury]（S09.） 1.鼻部外伤史； 2.头痛、鼻塞、鼻出血，鼻梁压迫感； 3.鼻肿大、瘀血、疼痛，鼻中隔两侧对称性半圆形隆起，粘膜呈暗红色，触之柔软有波动； 4.鼻中隔穿刺抽出血液； 5.鼻中隔肿胀对血管收缩剂无反应； 6.寒战、发热、鼻梁和鼻尖部红肿热痛，触之鼻中隔对称膨隆、柔软有波动。见于鼻中隔感染引起的鼻脓肿； 7.鼻窦X线片，必要时CT检查。 1.非手术治疗：局部清洁、止血，预防感染； 2.手术治疗： （1）鼻中隔偏曲可手术矫正； （2）鼻中隔血肿较大者切开引流； （3）鼻中隔脓肿，切开引流、清除坏骨、整形手术。 1.鼻血肿、出血； 2.继发感染（鼻中隔脓肿、鼻窦炎、上呼吸道感染）； 3.鼻中隔穿孔； 4.面部畸形。 （十一）鼻缺损[Defectofnose]（S08.） 1.鼻锐器外伤史，伤口出血； 2.鼻缺损。 1.非手术治疗： （1）预防感染； （2）清创止血； （3）止痛。 2.手术治疗： （1）缺损部分经清洁后复位修复缝合； （2）二期整形术。 （十二）上颌窦骨折［Fractueofmaxillarysinus］ 1.头面部外伤史； 2.头痛、面部麻木、视力障碍； 3.眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿； 4.复视（眼球上、下运动受限）。眼球内陷（发生于眼部肿胀消退后）； 5.X线检查，CT检查，可定位骨折。 1.非手术治疗： （1）单纯击出性骨折无复视和眼球陷没者先保守治疗； （2）预防感染； （3）止血。 2.手术治疗 （1）手术整复缝合用于合并眼部症状或有移位性骨折者，应尽早于伤后24小时内手术。超过24小时发生软组织肿胀、血肿、感染等影响治疗效果。需2周左右再行整复； （2）上颌窦根治术； （3）行眶底修复手术。 （十三）额窦骨折［Fractureoffrontalantrum］ 1.头面部外伤史。头痛、鼻出血； 2.额部肿胀或凹陷、眼部皮下瘀血、伤处压痛、鼻腔有出血痕，眶上缘后移、眼球下移等； 3.鼻额部或侧位X线检查、CT检查。 1.非手术治疗： （1）收敛鼻粘膜，保持鼻额管通畅； （2）预防感染。 2.手术治疗： （1）手术探查，用于合并后壁骨折或前壁骨折有畸形者。对后壁凹陷型或粉碎型骨折需去除额窦后壁，及时处理脑外科病变（如硬膜外血肿）； （2）清创术； （3）保持或重建鼻额管通道。 常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。多合并颅脑外伤，临床表现分为脑部症状和额窦局部症状两大类。 （十四）筛窦骨折［Fractueofethmoidalessinus］ 1.头面部外伤史。头痛、病侧视力严重减退； 2.鼻根部扁平宽大、双侧内眼角距离增宽； 3.眼睑肿胀、瘀血、眼球内陷、复视； 4.Marcus-Gunn瞳孔； 5.脑脊液鼻漏； 6.体层X线或CT检查。 1.非手术治疗： （1）单纯筛窦骨折不需手术处理； （2）局部清洁、止血； （3）预防感染； （4）给脑脊液鼻漏者30度角卧位。 2.手术治疗： （1）手术整复，缝合。用于合并其它移位性骨折者； （2）脑脊液鼻漏修补术，用于脑脊液鼻漏经2周无减少或不消失者； （3）视神经孔减压术，用于有视神经孔骨折和视力障碍者。 多合并其它颅骨损伤。因筛窦水平板与脑膜紧密附着故筛窦骨折易致脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏；筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折，引起视力障碍；筛窦骨折向外可发生纸板骨折，引起眶内血肿或气肿，引起眼球移位。 （十五）蝶窦骨折［Fractueofsphenoidsinus］ 1.头面部外伤后视力障碍； 2.脑脊液鼻漏； 3.出血； 4.鼻额部或侧位X线检查，CT或MRI检查。 1.非手术治疗： （1）预防感染； （1）对症治疗； （1）鼻腔填塞止血。 2.手术治疗： （1）与脑外科共同治疗； （1）有脑脊液鼻漏者保守治疗两周以上不消失者可考虑手术治疗； （1）有明显的蝶腭动脉出血者可在鼻内窥下止血。 1.视力障碍； 2.颅脑外伤； 3.脑脊液鼻漏； 4.出血； 5.休克。 蝶窦骨折多合并颅底骨折，骨折有较大移位者少见。损伤严重者会出现休克、大量鼻衄和窒息。 （十六）喉软组织损伤[Laryngealsofttissueinjury](S11.) 1.颈部钝器直接撞击史； 2.喉部疼痛、声音嘶哑、失声、吞咽困难、咯血或痰中带血； 3.颈部皮肤肿胀、粗大、瘀血斑； 4.呼吸急促； 5.颈部触诊压痛； 6.皮下出血； 7.喉镜或纤维喉镜检查； 8.喉部X线片，必要时进行喉部CT检查。 1.鼻饲饮食（必要时伤后7~10天采用），可减少喉运动，减轻喉的疼痛； 2.止痛，防治感染； 3.保持呼吸道通畅； 4.理疗，伤后24小时热敷，促进血肿吸收； 5.直接喉镜下关节复位术，用于杓状软骨脱位者； 6.气管切开术，用于急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者。 1.喉狭窄； 2.声带麻痹。 钝器直接撞击喉部,伤及喉软组织,致喉粘膜损伤、声带断裂、血肿、环杓关节脱位等。 （十七）开放性喉软骨骨折[Openfractureoflaryngealcartilage](S11.) 1.颈部外伤史； 2.喉部疼痛、声音嘶哑、失声，吞咽疼痛； 3.喉部皮肤有伤口，喉部肿胀、皮下气肿。严重者见唾液从伤口流出； 4.呼吸急促、困难； 5.出血：轻者痰中带血，重者出血量较多，有时可致失血性休克； 6.喉镜或纤维喉镜检查； 7.喉部X线检查； 8.喉CT检查，可显示软骨骨折或脱位及喉狭窄的范围，及有无胸部并发症。 1.非手术治疗： （1）鼻饲饮食； （2）防治感染； （3）镇痛及对症治疗； （4）抗休克治疗； （5）止血。 2.手术治疗： （1）清创缝合； （2）需要时行气管切开术； （3）喉裂开术，手术修复喉软骨及喉粘膜； （4）必要时喉内置入喉模。 1.软骨膜炎； 2.空气拴塞； 3.大出血：见于伤及颈动脉者，有死亡危险； 4.喉狭窄，需终身带气管套管； 5.声音嘶哑、失声。 1.对严重的喉部外伤应注意排除颈部血管受损、颅脑、颌面、胸部、颈椎等合并伤； 2.不要贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。 （十八）闭合性喉软骨骨折[Closedfractureoflaryngealcartilage](S12.) 1.颈部外伤史； 2.喉部疼痛，声音嘶哑或失声，吞咽疼痛，痰中带血； 3.喉部肿胀，可有皮下气肿； 4.呼吸困难、急促； 5.颈部触诊有捻发音，压痛明显； 6.喉镜检查或纤维喉镜检查； 7.喉部X线检查； 8.喉部CT检查。 1.非手术治疗： （1）防治感染； （2）镇痛； （3）止血； （4）保持呼吸道通畅； （5）理疗，伤后24小时热敷，促进血肿吸收。 2.手术治疗： （1）气管切开术，用于喉软骨骨折有明显喉阻塞者； （2）喉裂开术：缝合撕裂的粘膜及声带，用于有明显骨折移位者。 1.喉软骨膜炎； 2.喉瘢痕狭窄； 3.声音嘶哑、失声。 1.暴力撞击颈部引起闭合性（受伤部位皮肤保持了完整性，无开放性伤口）喉软骨骨折； 2.闭合性喉损伤由于颈部皮肤无伤口，易被误诊。对颈部有外伤史，伤后痰中带血，声嘶，颈部有皮下气肿等表现者，应作颈部X线CT检查了解气管有无骨折； 3.感染可致软骨坏死，引起喉、气管狭窄。 （十九）颈段气管开放性损伤[cervicalbronchovesicularopeninjury](S11.) 1.颈部外伤史； 2.颈部有开放性外伤，伴出血、血肿、皮下或纵膈气肿； 3.气体逸出，呼吸时有气体自气管破口逸出； 4.呼吸困难、刺激性咳嗽； 5.窒息，见于大量出血，血液进入气管内； 6.声嘶、失声，见于喉部受损时； 7.吞咽疼痛，见于食道或咽部损伤者； 8.胸部X线或CT检查， 9.纤维支气管镜检查。 1.非手术治疗： （1）输液等支持疗法； （2）预防感染； （3）止血。 2.手术治疗： （1）清创术； （2）气管对端吻合术； （3）后期气管狭窄呼吸困难者需行支架置入或T形管置入术； （4）气管切开术。 1.出血； 2.气管狭窄，呼吸困难； 3.感染； 4.气胸、纵隔气肿。 严重颈部气管外伤常合并颈部血管神经损伤、颅脑、颌面、胸部、颈椎等合并伤。 （二十）面部擦伤[Abrasionofface](S00.) 1.面部皮肤表皮层及浅层真皮层与粗糙面的物体摩擦； 2.面部皮肤表层破损，创面边缘不整齐，有点状或少量渗血，有时可见伤面有淡黄色液体渗出，局部有轻度疼痛。 1.清洗创面； 2.预防感染。 （二十一）面部挫伤[Contusionofface](S09.20) 1.皮下瘀斑，呈青紫色； 2.局部肿胀、疼痛。 1.早期冷敷，加压包扎； 2.血肿较大时可用无菌针吸出瘀血，然后加压包扎； 3.止疼； 4.预防感染。 （二十二）面部撕裂伤[Lacerationofface](S01.) 1.外力作用将面部软组织撕裂甚至撕脱； 2.伤缘破碎，伤口深浅不一，出血较多，有时伴组织缺损； 3.疼痛剧烈，严重时发生休克。 1.及时清创术，复位撕脱的组织。由于面部血运丰富，伤后24~48小时或更久的创口，只要没有化脓感染，在清创处理后可作初期缝合； 2.必要时行游离植皮或皮瓣修复； 3.术后预防感染。 1.局部感染； 2.瘢痕畸形。 （二十三）面部切割伤[Cutofface](S01.82) 1.面部被锐器如金属断面、玻璃等致伤； 2.伤口边缘整齐； 3.伤及知名血管时有大量出血； 4.切断面神经时可造成面瘫。 1.清创术； 2.预防感染； 3.如有面神经较大分枝切断时，清创同时进行神经吻合。 1.遗留疤痕； 2.面神经损伤则出现面瘫(facialparalysis)。 （二十四）唇损伤[Injuryoflip](S09.) 1.口唇部受到锐性或钝性损伤； 2.上、下唇断裂或组织缺损。 1.损伤组织尚完整，伤后时间在24~48小时，只要没有明显化脓性感染，清创后同期缝合； 2.术后预防感染； 3.修复失败可待瘢痕软化后再行修复。 1.局部感染； 2.瘢痕畸形。 （二十五）腭损伤[Injuryofpalatal](S01.) 1.并发于面部口腔穿通伤； 2.检查见腭部粘膜破损伤口，或软腭贯通伤，伤口处出血或有凝血。 1.硬腭软组织撕裂作粘骨膜缝合即可； 2.口腔与鼻腔相贯通的伤者，组织缺损不多，可直接减张缝合；如腭部创面过大，不宜立即修复者，可作暂时腭护板，使口、鼻腔隔离，以后再行手术修复。 1.局部感染； 2.腭部创面过大、组织缺损过多时，创口愈合不良。 （二十六）舌损伤[Injuryoflingual](S01.) 1.直接或间接外力致舌损伤； 2.检查可见舌局部破裂或缺损，局部出血、肿胀及疼痛。 1.损伤组织尚完整，伤后时间在24~48小时，只要伤口无明显化脓感染，扩创后原处缝合； 2.舌部创口较大或有组织缺损，缝合时应尽量保持舌的长度； 3.术后预防感染及对症治疗，保持口腔清洁，必要时鼻饲。 1.局部感染； 2.舌缺损较大时，可出现咀嚼及发音障碍。 （二十七）腮腺及腮腺导管损伤[Injuryofparotidglaudandparotidduct](S01.) 1.腮腺区遭受切割伤或撕裂伤； 2.检查见腮腺体暴露、导管断裂； 3.可见瘘孔形成且从瘘孔流出涎液； 4.腮腺碘油造影可明确损伤部位。 1.单纯腺体损伤，清创后对暴露的腺体作缝扎，然后分层缝合，加压包扎； 2.导管断裂时，行断端吻合术； 3.药物控制涎液分泌； 4.防治感染。 1.局部感染； 2.涎瘘(Salivaryfistula)形成。 （二十八）面神经损伤[Injuryoffacialnerve](S04.) 1.颌面部创伤史，腮腺区或面神经分枝走行区有切割伤,有时可伴有颞骨岩部骨折； 2.损伤的分枝不同出现不同面瘫症状：总干受损出现半侧完全面瘫，分枝受损出现所支配区域的面瘫。 1.部分神经纤维撕断可自行恢复； 2.完全断裂早期行神经端端吻合手术； 3.神经缺损者，行自体神经游离移植术； 4.预防感染。 1.局部感染； 2.面肌瘫痪并萎缩； 3.面容受损、流涎，功能障碍； 4.不能闭眼，角膜受损。 （二十九）三叉神经损伤[Injuryoftrigeminalnerve](S04.) 1.颌面部外伤史； 2.眶上神经损伤，多伴头皮损伤或眶上缘骨折，其支配区发生感觉麻木或感觉丧失； 3.下颌神经及上颌神经主干损伤多见于下颌升枝或体部及上颌骨或眶下缘骨折，神经支配区出现麻木； 4.X线或CT检查。 首先行骨折复位，骨间内固定，减少对神经的损伤，同时可用营养神经的药物如维生素B1、B12等。 不同损伤分支所支配的区域麻木，感觉消失。 （三十）牙损伤[Injuryofteeth](S09.) 1.牙挫伤(Contusionofteeth)：牙齿受直接或间接外力撞击，主要是牙周膜和牙髓受损伤，检查可见受伤牙齿松动、叩痛、自觉有伸长；如同时有撕裂伤，牙龈局部肿胀、出血疼痛； 2.牙脱位(Luxationofteeth)：较大暴力撞击，牙部分或完全脱位，牙松动移位和疼痛； 3.牙折(Fractureofteeth)：检查可见受伤牙齿发生冠折、根折及冠根联合折断。 4.X线检查（牙片）。 1.牙挫伤如有松动可做简单的结扎固定； 2.牙脱位治疗：部分脱位使牙恢复到正常位置并结扎固定；完全脱位，可行牙再植； 3.牙折处理：冠折行根管治疗牙冠修复；根折根据不同情况行根管治疗修复或拔除。 牙缺失。 （三十一）颌骨骨折[Frectureofjaw](S02.6) 1.颌面部受撞击史； 2.骨折区肿胀、疼痛、出血、骨折移位；感觉异常和功能障碍。 （1）上颌骨骨折(Fractureofmaxilla)：可见面中部变长，口、鼻腔、耳出血，眶周瘀血，错牙合、开牙合。常伴有颅底骨折、脑震荡； （2）下颌骨骨折(Fractureofmandible)：张口受限，咬牙合关系错乱，患部和神经支配区感觉麻木，舌后坠影响呼吸。 3.X线或CT检查。 1.防治感染； 2.呼吸有困难者，行气管切开； 3.可行清创切开复位，骨间内固定，颌间结扎固定； 4.必要时鼻饲。 1.开放性伤局部感染，面部畸形； 2.咬牙合错乱，区域性麻木； 3.影响咀嚼功能； 4.髁状突骨折可造成关节强直。 （三十二）颧骨、颧弓骨折[Fractureofzygomaandzygomaticarch](S02.4) 1.颧部肿胀、淤斑、疼痛，颧弓部可见塌陷畸形； 2.张口受限； 3.复视； 4.骨折处压痛和骨擦音； 5.X线检查。 1.畸形不严重、无功能障碍者可保守治疗； 2.畸形严重者，手术复位。 1.开放性骨折局部感染； 2.口外切口骨折复位，面部遗留疤痕。 （三十三）颞颌关节挫伤[Contusionoftemporomandibularjoint](S03.4) 1.颞颌部或颏部有外伤史； 2.颞颌关节部疼痛、肿胀； 3.开口受限和错牙合； 4.X线检查。 1.减少下颌活动； 2.防治感染； 3.早期采取止血措施，局部冷敷和加压包扎。止血后（后期）可用热敷、理疗促进血肿吸收。 1.颞下颌关节内强直(Ankylosisoftemporomandibularjoint)； 2.颞下颌关节紊乱(Temporomandibularjointdisturbance)。 （三十四）颞颌关节脱位[Dislocationoftemporomandibularjoint](S03.) 1.部外伤史； 2.侧颞颌关节脱位：可见面部变长，下颌前伸，呈开口状，双耳前凹陷，颧弓下可触及到移位的髁状突； 3.侧脱位，下颌偏向健侧前下方，口型歪，不能开闭口，患侧耳屏前凹陷。 4.X线检查。 手法复位，绷带固定2~3周。 1.习惯性颞下颌关节脱位； 2.颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibularjointdisturbancesyndrome.TMJDS)。 （三十五）牙槽突骨折[fracturesofalveolarprocess](S09.9) 1.外伤撞击史； 2.常伴有唇组织与牙龈的肿胀和撕裂伤、牙损伤； 3.骨折片有明显活动度，摇动一个牙，可见邻近数牙随之移动。 1.将移位的牙槽骨恢复到正常的解剖位置； 2.根据不同情况，选择适当的固定方法； 3.如不能立即复位也可做牵引复位； 4.预防感染。 1.牙髓坏死； 2.牙齿缺失。 ??编辑整理不易，未经允许请勿转载?? 最好白癜风专科医院专治白癜风医院哪家最好
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