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北京手足癣医院地图 http://m.39.net/baidianfeng/a_8593378.html神经病学对于医学生和一些初入临床的医生来说着实是一座大山。众多神经错综复杂环环相扣，令人心生畏惧。但实际上，只要静下心来好好琢磨一番，就会发现有迹可循。笔者就神经系统疾病定位诊断进行了整理，希望对临床医生的记忆有所帮助。今天就让我们来好好温习一下，颅神经病变的定位诊断。嗅神经视神经a.视神经病变：球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎中央部视野缺损（中心盲点）→视神经炎周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿b.视交叉病变：常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫典型视交叉病变出现双颞侧偏盲，来自下方的主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤c.视束病变：多为附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。视束损害的典型表现为同向偏盲d.外侧膝状体、视放射病变：同向偏盲、象限盲e.视皮质中枢病变：视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避视觉障碍血液供应：大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉（供血视神经）→视网膜中央动脉（供血视网膜）动眼、滑车、外展神经a.周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失滑车神经麻痹：下斜视、下楼出现复视外展神经麻痹：内斜视/复视、眼球不能外展，常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病b.核性眼肌麻痹分离性眼肌麻痹：动眼神经核性损害，可选择性损害个别眼肌或双侧眼肌合并邻近结构损害：展神经核受损，常累及面神经和锥体束，常见于脑血管病、炎症、肿瘤c.核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震后核间性眼肌麻痹：两眼同时注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常一个半综合征：患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，但可以外展，有水平眼震d.核上性眼肌麻痹：双眼同时受累无复视反射性运动仍保存e.瞳孔异常改变：三叉神经角膜反射：由三叉神经的眼神经和面神经共同完成，当眼神经或面神经损害时，均可出现角膜反射消失面神经蜗神经与前庭神经周围性眩晕：a.BPPV：发作时机：体位变化时（起床、躺下、抬低头时）持续时间：一分钟以内眼震特点：疲劳性位置性眼震、向地性眼震转换性：头回到原来位置时可再次诱发眩晕发作后基本恢复正常b.前庭神经元炎：急性起病、病前病毒感染史自主神经症状剧烈持续数天，之后仍会有不稳感前庭反应减弱c.梅尼埃病（Meniere’sDisease）：多次发作、每次持续0min至数小时、常伴自主神经功能紊乱、无意识丧失波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重可伴有耳鸣和耳闷胀感可有自发眼震和前庭功能异常中枢性眩晕：眩晕较轻、持续时间长、多有意识障碍伴有其他CNS损害的症状和体征绝大部分病灶位于颅后窝主要累及延髓、脑桥、小脑舌咽、迷走神经a.舌咽神经损伤：咽部感觉减退或消失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪b.迷走神经损伤:声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速c.舌咽、迷走神经共同损伤：核上性病变：假性球麻痹核性病变、核下性病变：真性球麻痹副神经一侧副神经受损：患者向病变对侧转颈不能、患侧肩下垂及耸肩无力双侧副神经受损：患者头前屈无力、直立困难、多呈后仰位、仰卧位时不能抬头舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，常见于脑血管病核下性病变：一侧病变时，患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧，常见于肌萎缩侧索硬化常见的多发脑神经损害综合征排版 陈文筱投稿 sakura_ tom.转载请注明原文网址：http://www.mksmz.com/mbyfl/10120.html |
